冲击波体外碎石安全预案.doc

冲击波体外碎石安全应急预案 为保障接受冲击波体外碎石治疗患者的安全，特制订此预案。 一、掌握适应症及禁忌证，严格筛选患者。 （一）适应症： 1．肾结石：直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是冲击波体外碎石的最佳适应症。 2．输尿管结石：长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位冲击波体外碎石的最佳适应证。 （二）禁忌症 1．绝对禁忌症：妊娠，结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患、孤立肾结石、切开取石术后复发性结石。 2．相对禁忌症：凝血机制异常，心血管疾患，肾功能不全，复杂性结石、身体过分肥胖、传染性疾病活动期、甲亢、糖尿病、高血压、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者。 二、严格执行操作规程 三、完善术前准备 1、完善各项检查，明确诊断：肝肾功能、血常规、凝血功能、血小板计数、心电图等。 2、为了避免肠管积气影响术中定位的准确性，要求患者术前3日内禁食易产气食物，术日晨禁食、禁水。 3、碎石室内备有必要的抢救药品：心痛定、麻黄素、安定、阿托品、速效救心丸等。 4、术前必须和病人沟通，消除顾虑，争取配合，把碎石可能出现的并发症向病人解释清楚，取得病人的同意并签订冲击波体外碎石知情同意书。 四、体外冲击波碎石术中及术后并发症的处理 术中并发症及处理： 1．局部皮肤疼痛 体外冲击波碎石术中可能会出现局部皮肤疼痛，但很轻微，在术前半小时应用止痛药物一般能达到术中止痛，必要时可在术中追加半量止痛药。　　2．血压升高 多见于术前患有高血压病史未能得到控制或精神紧张对疼痛敏感者，当血压高于180/110mmHg（24/14kPa）时应停止治疗，以防血压过高时冲击波致肾实质及肾周围出血，对于精神紧张的青年人，可出现治疗开始时一过性的高血压，一般待数分钟后，血压自行下降至正常，无需特殊处理。　　3．血压下降 见于年老体弱，心功能较差者，加之术前腹泻多次，未进饮食等原因，血压下降明显者可静脉补液加用升压药如麻黄素10~15mg，待血压平稳后继续治疗。　　4．窦性心动过速及窦性心动过缓，部分年青人在碎石治疗开始时，可出现窦性心动过速，主要原因由精神紧张、恐惧所致，但在治疗后数分钟，心率逐渐下降至正常，无需特殊治疗，如持续心动过速未见好转，可静脉注射安定5mg。　　窦性心动过缓在心电图可以提示，应在术前半小时肌注阿托品0.5mg，可预防术中心动过缓的发生。如术中心率低于50次/分，应停止ESWL治疗。　　5．心绞痛 多见于术前有冠心病病史，往往心电图表现为ST-T改变或T波倒置等心肌缺血情况，术前根据病情选用扩冠药如硝酸甘油片、冠心苏合丸等，术中给予吸O2、静脉补液等措施加以预防。术中一旦出现胸闷、冷汗等症状应严密观察心电图变化，必要时停止ESWL，及时治疗并给予口含速效救心丸等治疗，同时密切观察心率、血压、呼吸等情况，如伴有血压下降应加用升压药物。　　对于冠心病患者应做好术前预防性用药可有效地防止术中心绞痛的发生。部分患有心肌梗塞患者，术中应更加严密观察血压，脉搏、心率、呼吸等变化，及时发现问题及时处理，确保术中安全，新近发生心肌梗塞者应严禁行ESWL治疗。 6．心律紊乱 术中心律紊乱的出现，可出现房早、室早、房速或室速，一旦出现频繁的早搏、多源性早搏、房速及室速时，应立即中断ESWL治疗。停止治疗后，早搏多能自行消失，如上述症状继续出现，应给予抗心律紊乱药物治疗，如心律平、西地兰等。 术后并发症及处理：　　 1．血尿 几乎所有的病人在碎石术后均会出现轻重不同的肉眼血尿，肾结石患者更为明显。肉眼血尿一般在术后1-2次后自行消失，无需特殊治疗，而镜下血尿则持续到结石排净为止。严重血尿不止时，应及时行B超或CT检查，以确诊有无肾脏损害。无明显损害时，可卧床休息，对症处理，待血尿消失，如发现肾实质损伤时，视病情行保守或手术治疗。 2．肾绞痛 肾结石碎石术后输尿管绞痛发生率不高，而输尿管结石碎石术后绞痛的发生较肾结石更少。且绞痛发生一般不严重，给予镇痛、解痉药物或针炙均可缓解。绞痛的发生是由于碎石屑排出所致，故术后多饮水可减少绞痛的发生。如肾结石过大，碎石后出现输尿管碎石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆积处再次碎石。 3．发热 ESWL术后出现低热38oC左右时，需用抗生素治疗至体温正常，若体温高于39oC时多为伴有梗阻的严重尿路感染，甚至有发展至脓肾的可能，多由石街形成所致，应及时行经皮肾造口术，置管引流解除梗阻并用抗生素，发热很快可以控制。 4．恶心、呕吐、食欲不振 ESWL术后有少数患者出现恶心、呕吐和食欲不振，其原因有应用止痛药物所致，一般在短时期内消失。另外，碎石术后碎石屑在排出过程中亦可现上述症状