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结肠、直肠和肛管疾病 Diseases of Colon，Rectum and Anus Duct 结、直肠与肛管解剖 1 结肠: 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠全长平均约150cm（120-200cm）。 结肠各部的直径不一，自盲肠端的7.5cm依次减为乙状结肠末端的2.5cm。 结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。 结、直肠与肛管解剖 2 直肠 : 直肠位于盆腔的后部，平第三骶椎处上接乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈转向后下，至尾骨平面与肛管相连，形成约90度的弯曲。 上部直肠与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。直肠长度约12-15cm，从外科解剖观点将直肠分为上段直肠和下段直肠。 结、直肠与肛管解剖 直肠系膜：解剖学本无直肠系膜这一名词， 外科学的直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圆1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 结、直肠与肛管解剖 3 肛管 : 肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约1.5-2.0cm。 肛管内层上部为移行上皮，下部为角化的复层扁平上皮。 肛管为肛管内、外括约肌所环绕，平时呈环状收缩封闭肛门。 结、直肠与肛管解剖 齿状线:是直肠与肛管的交界线。 1 齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进行，无麻醉情况下齿状线以下部位将引起剧烈疼痛。 结、直肠与肛管解剖 2 齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。 3 齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。 4 齿状线以上的淋巴引流主要主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。恶性肿瘤淋巴转移时有重要意义。 结、直肠与肛管解剖 直肠肛管肌 肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成，属不随意肌。 肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。 结、直肠与肛管解剖 5 直肠肛管周围间隙: 在肛提肌以上的间隙有： ①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下； ②直肠后间隙，在直肠与骶骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。 结、直肠与肛管解剖 在肛提肌以下的间隙有： 坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙），位于肛提肌以下，坐骨肛管横膈以上，相互经肛管后相通（此处亦称深部肛管后间隙）； 肛门周围间隙，位于坐骨肛管横膈以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通（亦称浅部肛管后间隙）。 结、直肠与肛管解剖 结肠的血管、淋巴和神经 右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠和中结肠动脉； 结、直肠与肛管解剖 左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。 静脉与动脉相似，分出经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。 结、直肠与肛管解剖 结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结。 结、直肠与肛管解剖 支配结肠的副交感神经左、右侧不同，迷走神经支配右半结肠，盆腔神经支配左半结肠。 交感神经纤维则分别来自肠系膜上和肠系膜下神经丛。 结、直肠与肛管解剖 直肠肛管的血管、淋巴和神经 动脉：齿状线以上的供应动脉主要来自肠系膜下动脉的终末支——直肠上动脉，其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。 齿状线以下的血液供应为肛管动脉。它们之间有丰富的吻合。 结、直肠与肛管解剖 静脉：直肠肛管有两个静脉丛。直肠上静脉丛位于齿状线上方的粘膜下层，汇集成数支小静脉，穿过直肠肌层汇成为直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流入门静脉。 直肠下静脉丛位于齿状线下方，在直肠、肛管的外侧汇集成直肠下静脉和肛管静脉，分别通过髂内静脉和阴部内静脉回流到下腔静脉。 结、直肠与肛管解剖 淋巴：直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状线为界，分上、下两组。上组在齿状线以上，有三个引流方向。向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，这是直肠最主要的淋巴引流途径；向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。 结、直肠与肛管解剖 下组在齿状线以下，有两个引流方向。向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结；向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉引流到髂内淋巴结。上、下组淋巴网有吻合支，彼此相通，因此，直肠癌有时可转移到腹股沟淋巴结。 结、直肠与肛管解剖 神经：齿状