肝性脑病临床路径.doc

肝性脑病临床路径（肝炎后） （第二稿） 一、肝性脑病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝性脑病（ICD-10:K72.903） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社），《2009年肝性脑病诊断治疗专家共识》等国内临床诊疗指南 符合肝性脑病诊断标准： 有引起肝性脑病的诱因(如感染,消化道出血,离子紊乱,高蛋白饮食,便秘等等) 严重肝病的症状体征和/门体静脉侧支循环病理基础; 有肝性脑病各期的临床表现,伴或不伴有扑翼样震颤; 肝功能严重损害; 可有血氨升高; 血浆氨基酸谱,脑电图或大脑诱发电位有异常并排除其它原因。 上述1～4为主要条件。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社），《2009年肝性脑病诊断治疗专家共识》等国内临床诊疗指南 一般治疗 ：提供足够热量每日1200～1600千卡为宜，以碳水化合物为主、持电解质平衡及酸碱平衡、防止过多利尿，酸化肠道、抑制肠道菌群产生和吸收含氮毒素。避免使用可能诱发或加重肝性脑病的药物。 药物治疗：抑制假神经递质，纠正氨基酸失衡治疗；减轻脑缺氧、低颅内压防治脑水肿、调整电解质紊乱及酸碱失衡、抗菌治疗。 人工肝支持系统和肝移植。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:K72.903疾病编码肝性脑病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后必须完成的检查： ⑴ 血常规、尿常规、便常规+潜血； ⑵ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）或肿瘤标记物检测、血气分析、血氨、病毒血清学、（HBV、HCV、梅毒抗体、艾滋病抗体）病毒核酸检测; ⑶ 腹部超声、胸位片（择期）、床头心电图 2.根据患者具体情况可选择： 血浆氨基酸谱、脑电图或大脑诱发电位检查；腹部CT或MRI。 （七）药物的应用。 1.按肝性脑病治疗要求:选用促进氨基酸代谢的　　凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院治愈：神志清醒，扑翼样震颤消失，性格行为恢复正常。??? 好转：神志状态明显好转，但不巩固。??????二、肝性脑病临床路径表单 主 要 诊 疗 工 作 完成询问病史和体格检查完成首次病程记录及入院病历 拟定检查项目制初步治疗方案保护脑细胞功能及防治脑水肿消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收防止出血与休克 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录保护脑细胞功能及防治脑水肿纠正水、电解质和酸碱平衡失调???? 重 点 医 嘱 长期医嘱： 限制蛋白质摄入24小时液体出入量、尿量 吸氧、心电监护、血氧饱和度、会阴护理、口腔护理、留置静脉针、建立静脉通路 病危通知 生命体征监测 记24小时液体 乳果糖g qd ivgtt 10%/5% GS或0.9% NS 100ml + 还原型谷胱甘肽1.2g qd ivgtt ; 或10%/5% GS 250ml/100ml +多烯磷脂酰胆碱 10ml qd ivgtt 氟罗沙星葡萄糖0.2/0.4g qd ivgtt ；和/或 0.9%100ml +头孢呋辛1.5g q8h ivgtt 或0.9%100ml + 头孢西丁 2.0g q8h ivgtt 20%甘露醇125ml/250ml bid/q6h/q8h 或 50% GS 60ml q8h 交替ivgtt ；呋塞米40mg qd 或bid iv 或布美他尼1mg bid iv（酌情） 10% GS/0.9% NS 100m l + 泮托拉唑40mg qd/Bid 或80mg qd ivgtt 20% 白蛋白50m l 或新鲜血浆200ml qd ivgtt（酌情） 视病情补充0.3-0.45% 氯化钾、钠、镁离子及葡萄糖液等） 临时医嘱：乳果糖m l 灌肠 血尿常规＋肝肾功、电解质、血糖血型凝血AFP、HBV、HCV、梅毒抗体、艾滋病抗体、HBV-DNA或HCV-RNA 腹部超声、胸正侧位片（择期）心电图（床头） 必要时行：腹水检查腹水病原学检查，腹部CT或MRI 长期医嘱： 科护理常规 级护理 食 24小时液体 乳果糖氨基酸代谢药物 临时医嘱： 其他检查（腹穿等酌情） 白蛋白静滴（） ? 主要 护理 工作 入院健康宣教：疾病相关知识 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 完成护理记录 基本生活和心理护理 进行出入量 观察患者病