肝硬化失代尝期的表现.docx

　肝硬化失代尝期的表现：　典型的疼痛具有以下特点：　当肝损害持续加重，超过了肝脏的代偿能力时，便进入失代偿 期，此期症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，同时可有其他系统症状。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床 表现。尤其是侧支循环的建立和开放，对门静脉高压的诊断有特征性意义。　急性胃炎诊断：　急性胃炎多起病迅速，出现上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。急性胃肠炎患者还表现有腹部绞痛、水 样腹泻，严重者可伴有发热、脱水，甚至休克的表现。体检可发现上腹压痛、肠鸣音亢进。根据患者急性起病，上腹不适、疼痛，有饮食不当或服用药物或应激状态 等诱因，一般可诊断急性胃炎。发病后24～48小对内胃镜检查，可明确诊断。消化性溃疡疼痛特点：　典型的疼痛具有以下特点：　1)慢性。　2)周期性。　3)节律性。　4)疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡的疼痛多在中上腹，但稍偏高，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。高位或前壁溃疡常向胸部放射，后壁溃疡则放射至脊柱旁的相应部位。　5)疼痛程度和性质：疼痛一般较轻而能忍受，多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。由溃疡所致的饥饿样痛多呈持续性，常可连续半小时、1～2小时或更长，故有别于饥饿感。　6)疼痛的影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物、气候变化等因素诱发或加重;可通过休息、进食、服制酸药物、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。　心力衰竭治疗：　一、一般治疗：　(1)积极治疗原发病(高血压、冠心病、瓣膜病)　(2)及时去除诱因(感染、心律失常)　(3)调整生活方式(避免劳累、情绪激动，限水钠)　二、治疗药物的选用：　1.慢性收缩性心衰：可选用利尿剂、ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、洋地黄制剂　2.急性左心衰　①一般治疗：取坐位，双腿下垂;高流量吸氧;吗啡3～5mg：镇静、减轻静脉回流;　②利尿剂：选用强效利尿剂呋塞米20～40mg静注，必要时重复。或布美他尼。　③血管扩张剂：首选硝普钠：直接扩张动、静脉。静滴以10ug/min开始，使血压维持在100/60mmHg.血压低者加用多巴胺。硝酸甘油：扩张静脉为主。　④洋地黄类：西地兰。急性心肌梗死24h内，避免应用翳学教育网搜集整理。　⑤氨茶碱。　⑥其他：地塞米松;若血压低难以纠正，可选用主动脉内气囊反搏(IABP)。　3.舒张性心衰　①积极控制原发病：如高血压和冠心病的有效治疗，缩窄性心包炎的心包剥脱术，肥厚梗阻性心肌病的介入性化学消融术等;　②改善舒张功能：如钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕米;β受体阻滞剂;ACEI　③维持窦性心律、控制心室率翳学教育网搜集整理;　④对肺淤血较重者，可给予硝酸酯类降低静脉压;利尿剂降低血容量;　⑤无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药物。　一、一般检查：　1、尿量：　[正常参考值]　成人：1.0-1.5L/24h，或1mL/(h·kg体重);小儿：按kg体重算比成人多3-4倍。　[临床意义]　1.尿量减少　(1)生理性饮水少、出汗多等。　(2)病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等。　2.尿量增多　(1)生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。　(2)病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。　2、颜色：　[正常参考值]　透明，琥珀黄色。　[临床意义]　灰白色云雾状混浊，常见于脓尿;红色云雾状混浊常为血尿;酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿;深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽;乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病;混浊多为无机盐结晶尿。　3、密度：　[正常参考值]　正常人一天中尿密度为1.15-1.025之间，密度最大的波动幅度可达1.003-1.030之间;新生儿在1.002-1.004之间。　[临床意义]　尿密度减低 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。　尿密度增高 多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。　4、酸碱性：　[正常参考值]　尿pH值(酸碱性)在5.5-7.4之间，一般情况下在6.5左右。　[临床意义]　尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物;尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。　二、尿沉渣检查：　1、尿沉渣检查：　[正常参考值]　红细胞：0-3个/HPF;白细胞：0-5个/HPF。　[临床意义]　红细胞增多多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。　白细胞增多一般见于泌尿系炎症。　一、 一般检验：　1、颜色：　[正常参考值]　黄褐色，婴儿为金黄色或黄绿色。　[临床意义]　(1)黑色 上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等。　(2)鲜