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肱骨外上髁炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
吴夏勃
中国中医研究院骨伤科研究所
T_b
目的要求
1. 掌握肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点、治疗方法
2. 熟悉肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因病理、预防与调护
3. 了解肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的定义
内容介绍
1. 肱骨外上髁炎(网球肘)
2. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
T_e
一、肱骨外上髁炎(网球肘)
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(一)概念
网球肘,又称为肱骨外上髁炎,是由于运动性、疲劳性损伤所导致的、以肘关节外侧疼痛为特点的一种疾病。
(二)病因病理
1.长期的劳损使附着在肱骨外上髁部的肌腱等组织,发生部分纤维损伤、撕裂。
2.摩擦造成骨膜损伤,局部出现无菌性炎症。
炎症导致一方面导致充血、水肿,局部压力增高,引起疼痛;另一方面,炎症渗出,炎性物质引起疼痛。
3. 前臂旋前位时,腕关节突然猛力背伸,桡侧屈腕肌的强力收缩,导致肌肉起点部分撕裂骨膜下出血、黏连、机化等。
4.骨质增生,对肌腱造成反复、经常的刺激,引起无菌性炎症。
(三)诊查要点
1.肘关节外侧疼痛,并向前臂外侧放射,握物无力。
2.疼痛
3.局部肿胀,压痛。
(四)特殊检查
1.紧张试验
当病人做主动收缩时给病人施加一个对抗的阻力,使其局部张力增高牵拉力增大,出现疼痛,即为前臂伸肌紧张试验阳性。前臂伸肌紧张试验阳性最早出现、最明显、最确切。
2.牵拉试验
病人屈腕并侧偏时,肌肉受到牵拉而出现疼痛,即为牵拉试验阳性。
3.旋臂屈腕试验
将肘关节伸直,腕关节屈曲,前臂置于旋前位此时做旋后活动,如果肘部疼痛加剧为阳性,即为旋臂屈腕试验阳性。
(五)治疗方法
1.手法治疗
(1)优点:效果好、疗效快、简便易行。
(2)体位:病人取坐位,医生坐在病人患侧的外前方,如病人是右侧的网球肘,医生坐在病人的前外侧,用右手托着病人的手腕,用左手托住病人的肘部,进行手法治疗。
(3)手法:揉法(掌揉法、掌根揉法、指揉法),分筋,摇法,弹拨法、捋顺法,提拿,擦法,搓法等。
(4)作用:改善局部血液循环,疏通局部经络,活血化瘀,消肿止痛。
2.针灸治疗
3. 中药熏洗
适应证:气滞血瘀或寒湿阻滞。
4. 理疗
包括红外线、磁疗、电针疗法、离子导入。
5.药物敷贴疗法
(1)作用:改善局部的血液循环,促进局部炎症消退,改善症状。
(2)用药:有膏药和喷雾剂,分别具有活血消肿、活血化瘀、利水消肿等作用。
6.封闭疗法
(1)注意:局部的无菌操作;当皮肤有炎症、感染、溃破、破损、牛皮癣、水泡不能用封闭疗法。糖尿病患者,血糖较高,伤口愈合慢,感染机率高,应尽量避免操作。出现晕针反应,让病人去枕平躺,口服温糖水,观察血压、心跳情况,若血压下降,应做进一步对症处理。
(2)药物:利多卡因、生理盐水、类固醇类药物(促进无菌性炎症消退,解除疼痛)。
(3)操作:常规消毒、铺巾;注射药物(将药物注射到最痛点);注射时,确定没有回血,先注射药物到最痛点的筋膜层,再将针头退至皮下,将药物注射到痛点周围。出针后,针眼用无菌纱布或无菌棉球覆盖,48小时保持干净,防止污染。
7.小针刀疗法(微创技术)
(1)操作:常规消毒,铺盖孔巾,局部麻醉,小针刀进针,小针刀松解。应找到最痛的地方,避开神经血管进针。
(2)注意:术后常规护理,覆盖针孔,保持48小时干燥,防止感染。
(六)预防与调护
1.力量与柔韧性练习
主动收缩——改善血液循环,增加肌肉力量。
2.局部保护,避免损伤
短期内或某一段时间内不应该做太多的运动。
3.避免长时间重复、维持某一种姿势或动作。
【我的笔记】
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
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(一)概念
由于腕部长期劳累等慢性损伤,出现桡骨茎突处疼痛手腕活动受限的一种疾病。
(二)解剖部位
腱鞘为套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。分泌滑液,减少肌腱跟周围组织的摩擦,以减少损伤,保护肌腱。腱鞘分两层包绕着肌腱,两层之间有一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。
(三)病因病理
拇指或腕部活动频繁,拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦,引起无菌性炎症反应,渗出、水肿、纤维化,导致腱鞘管壁变厚,肌腱局部变粗,肌腱在腱鞘内活动受阻。
(四)诊查要点
1.症状
桡骨茎突处疼痛,可向前臂及拇指放射痛,活动腕及拇指时疼痛加重,不能提重物。桡骨茎突处明显压痛,有时可触及硬结节,腕关节和拇指活动稍受限制。
2.检查
(1)握拳试验:拇指握于掌心,握拳,腕关节向尺侧侧屈,此时桡骨茎突处出现剧痛。
(2)牵拉试验:用手抓住病人第一掌指关节,向下压,撑下来的时候,肌腱牵拉明显,出现疼痛。
(3)紧张试验:病人大拇指上翘,给予病人对抗力的时候,桡骨茎突出现明显疼痛。
(五)治疗方法
1.手法治疗
(1)目的:舒筋活血,利水
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