肺心病业务查房.doc

肺心病的护理业务查房 时间?： 2013.4.15.14:00 地点?：内一科护办室主持人：仇晓娟 主查人：李亚丽 查房内容,：肺心病病人的病情观察与护理 参加人员：内一科全体护理人员。 支持人发言说明查房目的： 1、通过查房，全体人员进一步掌握肺心病病人的护理知识，了解疾病护理新动态，完善护理措施。 2、通过对此病例护理过程系统、全面的回顾，分析和探讨，学会用护理程序解决护理工作中的问题。 李亚丽：尊敬的各位老师，大家下午好！我是17床患者牛立新的责任护士李亚丽。首先由我介绍患者的基本情况： 17床，患者牛立新，男，66岁，系新开乡寨坡村人。于2013年4月10日14:56步入病房，主诉: 间断咳嗽、咳痰6年，加重伴气短、双下肢浮肿10天。 患者于入院前6年无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，量少，易咳出，无咳血、发热、盗汗，到当地诊所以“慢性支气管炎”给予口服药物治疗（具体用药及剂量不详），上述症状缓解。后每年冬春季节均发病，每次持续3月左右。每次自购感冒药物治疗后症状缓解。近2年来上症反复发作伴胸闷、心悸、气短，间断双下肢浮肿，多次在我院以“肺冠心病 心衰”住院治疗。近10天来因受凉感冒后上症加重伴胸闷、心悸，气短，头昏、头晕，乏力，双下肢浮肿，食欲不振，在当地诊所服药治疗6天（具体不详），效差。为进一步诊治，遂来我院门诊以“肺心病 心衰III”收住我科。入院测体温:36.5℃ 脉搏:92次/分 呼吸:18次/分 血压:130/90mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲乏。颜面、口唇中度发绀。双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及广泛细湿性罗音及哮鸣音。心浊音界无扩大，心率92次/分钟，律齐，无早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下及右上腹压痛（+），双下肢高度凹陷性浮肿。 心电图提示：窦性心律，部分ST-T改变；胸片提示：右心室肥厚、肺动脉高压。 初步诊断：1、慢性支气管炎（急发期）2、阻塞性肺气肿 3.肺冠心病 心功能IV级 4、胆结石并慢性胆囊炎。入院给予抗炎、止咳、平喘、强心、利尿、降压等对症治疗。现在请各位老师随我到病房查看病人。 李亚丽：该病人入院初期存在的护理问题； 1.焦虑:与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。? 2.知识缺乏；缺少疾病相关知识。 3.气体交换受损；与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力有关。?? 4.清理呼吸道无效；与分泌物多、痰液粘稠及咳嗽无效有关。 5.活动无耐力：与心肺功能减退有关 6体液过多;与心、肺功能减退有关。 7.潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱及酸碱失衡：与感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒；利尿剂的应用；心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变；心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。 李亚丽：护理目标： XXX: 1.尽早消除患者恐惧紧张心理，积极配合治疗与护理。 2.让患者在住院或出院时了解掌握疾病相关知识及预防。 3.能有效呼吸，使发疳减轻或消失，呼吸困难得到缓解 4.病人主诉咳嗽症状减轻或消失，痰液能排出。 5．病人活动耐力提高。 6.病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。 7.尿量增加，水肿减轻或消失。 李亚丽：经过刚才的护理查房，患者神志清楚，精神状态及心理状态良好，评估可见焦虑问题已基本解决。患者现存的护理问题还有： 1.气体交换受损； 2.清理呼吸道无效； 3.活动无耐力 ； 4.体液过多； 5.潜在并发症。 李亚丽，前面我们已经阐明护理目标，现针对气体交换这一护理问题采取那些护理措施： Xxx：1、绝对卧床休息。 2、保持病室内空气清新，每日早晚各通风一次；???? 3、给予舒适体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。????4、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/分。氧浓度为25%-30%。?5、指导病人有效的呼吸技巧，，如腹式呼吸及缩唇呼吸。?6、指导病人戒烟。 李亚丽：好，这个问题已解决，那么清理呼吸道无效这一护理问题我们采取什么护理措施： xxx：1、肺部叩击：帮助病人或教会家属为病人拍背、方法是自外向内，由下向上，叩击力量以患者感到舒服为宜。 2.指导患者有效咳嗽：患者先做4－5次深呼吸，然后上身稍向前弯，张口伸舌后咳嗽数次，以使痰液松动、及时排出，如此反复多次。3.取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道