肺源性呼吸困难病因复杂分类护理对症下药.doc

肺源性呼吸困难病因复杂 分类护理对症下药 肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。 吸气性呼吸困难：常见于喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起的上气道阻塞。 ?吸气显著费力，重者有「三凹征」，可伴干咳及高调哮鸣音。? 图 1 为三凹征表现 呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、慢支、阻塞性肺气肿。呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。? 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、重症肺结核、广泛性肺纤维化、胸腔积液、气胸等。吸气呼气均费力，呼吸频率快而浅。? 与其他呼吸困难鉴别 心源性呼吸困难：左心衰、右心衰；血源性呼吸困难：贫血、大出血；中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒；神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎。 呼吸困难程度 轻度：由中度及中度以上体力活动引起；中度：由轻度体力活动引起；重度：可由洗脸、穿衣等简单活动引起，甚至休息时也有发作。 护理措施 1. 环境与休息：哮喘患者避免室内环境湿度过高及存在的过敏源，如尘螨、刺激性气体、花粉等。 2. 保持呼吸道通畅：保持口腔清洁，及时清理呼吸道分泌物及异物，指导患者正确使用支气管扩张剂以及时缓解支气管痉挛造成的呼吸困难，必要时建立人工气道。 3. 用药护理：遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂。 4. 氧疗：（1）鼻塞和鼻导管吸氧法：鼻塞法是鼻塞放于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触吸氧。鼻导管法是将一导管插入鼻腔顶端吸氧；（2）面罩吸氧法：将面罩掩盖病人口鼻吸氧，比鼻塞和鼻导管吸氧法效果好些，但可能造成呼吸性酸中毒；（3）经口吸氧法：如果患者鼻塞或张口呼吸，可以经口吸氧，即用一个较大的导管放入口腔吸氧。 呼吸训练 指导慢性阻塞性肺气肿患者做腹式呼吸和缩唇呼吸训练，防止小气道过早陷闭，利于肺内气体排出。 （1）腹式呼吸? 图 2 为腹式呼吸示意图 优点是扩大肺活量，改善心肺功能。方法：用鼻吸气，用嘴呼气，呼吸深长而缓慢。吸气时腹部慢慢鼓起，依据自身情况屏息，然后用嘴呼气，回缩肚子，屏息。每次 5 ~ 15 min，每日 2 次。 （2）缩唇呼吸?图 3 为缩唇呼吸示意图 优点是适用于重度 COPD 患者，改善肺功能。方法：用鼻吸气，嘴唇半闭时轻轻呼气。吸气时间和呼气时间比为 1：2 或 1：3。