- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
肺痿病(肺间质纤维化)中医诊疗方案
肺痿病(肺间质纤维化)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1中医诊断:参照《中医内科学》(周仲英主编· 中国中医药出版社·北京 2003年)。
肺痿是临床表现为气息短促,动则气喘加重,干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。
2西医诊断:参照中华医学会呼吸病分会2002年4月发布的《特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)》进行诊断。
诊断特发性肺(间质)纤维化(IPF) 标准可分为有外科(开胸/ 胸腔镜) 肺活检资料和无外科肺活检资料。
(1)有外科肺活检资料
a肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎(UIP) 特点。
b除外其他已知病因所致的间质性肺疾病,如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。
c肺功能异常,表现为限制性通气功能障碍和/ 或气体交换障碍。
d胸片和高分辨CT(HRCT)可见典型的异常影像。
(2)无外科肺活检资料(临床诊断)缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺(间质)纤维化(IPF),但如患者免疫功能正常,且符合以下所有的主要诊断条件和至少3/ 4 的次要诊断条件,可临床诊断特发性肺(间质)纤维化(IPF)。
a主要诊断条件:①除外已知原因的弥漫性间质性肺ILD),如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等;②肺功能表现异常,包括限制性通气功能障碍VC减少,而FEV1/ FVC 正常或增加和/或气体交换障碍[静态/ 运动时肺泡动脉血氧分压差P(A - a) O2)增加或单次呼吸法一氧化碳弥散(DL)降低;③胸部HRCT表现为双肺网状改变,晚期出现蜂窝肺,可伴有极少量磨玻璃影;④经支气管肺活检( TBLB) 或支气管肺泡灌洗液(BAL F)检查不支持其他疾病的诊断。
b次要诊断条件:①年龄 50 岁;②隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难;③病程≥3个月;④双肺听诊可闻及吸气性velcro音。
(二)证候诊断
1燥热伤肺证:胸闷气短,动则加重,干咳无痰,或少痰而粘连成丝,不易咯出,偶见痰中带血,咳嗽剧烈,阵咳,咳甚胸痛,口鼻咽干,可伴有发热、恶寒。舌尖红,苔少或薄黄,脉细略数。
2痰热壅肺证:胸闷气短,动则加重,呼吸急促,咳嗽痰多,白粘痰不易咯出,或咯吐黄痰,心烦口苦,身热汗出,大便秘结。舌红苔白或黄腻,脉弦滑或滑数。
3气虚血瘀证:胸闷气短,动则加重,干咳无痰,心慌乏力,口唇爪甲紫暗,肌肤甲错,杵状指,舌质暗或有瘀点、瘀斑,脉沉细或涩。
4肺肾不足、气阴两虚证:胸闷气短,动则加重,干咳无痰或少痰,气怯声低,神疲乏力,汗出恶风,腰膝酸软,形瘦便溏,五心烦热。舌红少苔,脉沉细无力。
一辨证选择口服中药汤剂中成药
1燥热伤肺证
治法:清肺润燥,宣肺止咳推荐方药:桑杏汤。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫苑、五味子、蝉衣、百部等。
中成药:养阴清肺口服液等。
2痰热壅肺证
治法:清肺化痰,止咳平喘推荐方药:清肺化痰方。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫苑、杏仁、麦冬等。
中成药:复方鲜竹沥口服液等。
3气虚血瘀证
治法:益气活血,通络散瘀推荐方药:西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麦冬、白果、红景天、炙甘草等。
中成药:补肺活血胶囊、扶正化瘀胶囊、诺迪康胶囊等。
4肺肾不足、气阴两虚
治法:调补肺肾,养阴益气。
推荐方药:党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。
中成药:金水宝胶囊、百令胶囊等。
(二)根据病情选用静脉滴注中成药注射液
清热化痰:痰热清注射液等。
活血化瘀:丹参注射液等。
益气固本:生脉注射液等。
(三)其他疗法
1中药穴位贴敷:平衡阴阳、调护表里。适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。推荐穴位:肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。
2艾灸疗法:温通经络、行气活血。适用于阳气不足,阴寒内盛的患者。推荐穴位:肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等。
3中药沐足:行气活血、温阳通络。适合于四末青紫,瘀血较重的患者。
4拔火罐:祛湿逐寒、消瘀散结。适用于阳气不足,阴寒内盛的患者。主要选择背部太阳经及肺经循行路线运用闪罐、走罐、留罐等多种手法治疗。
(四)内科基础治疗
1氧疗:根据病情需要使用。
2糖皮质激素:已使用激素者,继续维持原治疗,或减量治疗。
(五)护理调摄
1防寒保暖,预防感冒。
2适当活动。
(一)评价标准
1证候积分:
稳定:证候积分下降10%。
有效:证候积分下降30%。
2生活质量评价
(1)圣乔治问卷评分:
稳定:评分下降10%。
有效:评分下降30%。
(2)6分钟步行实验:
稳定:提高10%。
有效:提高30%。
(3)呼吸困难评级:
稳定:维持原评级。
有效:下降1级。
3胸部CT、肺功能+弥散功能评定标准
(1)稳定:符合以下2项以上条件
ATLC(肺总量)或VC(潮气量) 变化10%或变化200ml
文档评论(0)