肺痿病(肺间质纤维化)中医诊疗方案.doc

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肺痿病(肺间质纤维化)中医诊疗方案

肺痿病(肺间质纤维化)中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断:参照《中医内科学》(周仲英主编· 中国中医药出版社·北京 2003年)。 肺痿是临床表现为气息短促,动则气喘加重,干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。 2西医诊断:参照中华医学会呼吸病分会2002年4月发布的《特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)》进行诊断。 诊断特发性肺(间质)纤维化(IPF) 标准可分为有外科(开胸/ 胸腔镜) 肺活检资料和无外科肺活检资料。 (1)有外科肺活检资料 a肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎(UIP) 特点。 b除外其他已知病因所致的间质性肺疾病,如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。 c肺功能异常,表现为限制性通气功能障碍和/ 或气体交换障碍。 d胸片和高分辨CT(HRCT)可见典型的异常影像。 (2)无外科肺活检资料(临床诊断)缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺(间质)纤维化(IPF),但如患者免疫功能正常,且符合以下所有的主要诊断条件和至少3/ 4 的次要诊断条件,可临床诊断特发性肺(间质)纤维化(IPF)。 a主要诊断条件:①除外已知原因的弥漫性间质性肺ILD),如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等;②肺功能表现异常,包括限制性通气功能障碍VC减少,而FEV1/ FVC 正常或增加和/或气体交换障碍[静态/ 运动时肺泡动脉血氧分压差P(A - a) O2)增加或单次呼吸法一氧化碳弥散(DL)降低;③胸部HRCT表现为双肺网状改变,晚期出现蜂窝肺,可伴有极少量磨玻璃影;④经支气管肺活检( TBLB) 或支气管肺泡灌洗液(BAL F)检查不支持其他疾病的诊断。 b次要诊断条件:①年龄 50 岁;②隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难;③病程≥3个月;④双肺听诊可闻及吸气性velcro音。 (二)证候诊断 1燥热伤肺证:胸闷气短,动则加重,干咳无痰,或少痰而粘连成丝,不易咯出,偶见痰中带血,咳嗽剧烈,阵咳,咳甚胸痛,口鼻咽干,可伴有发热、恶寒。舌尖红,苔少或薄黄,脉细略数。 2痰热壅肺证:胸闷气短,动则加重,呼吸急促,咳嗽痰多,白粘痰不易咯出,或咯吐黄痰,心烦口苦,身热汗出,大便秘结。舌红苔白或黄腻,脉弦滑或滑数。 3气虚血瘀证:胸闷气短,动则加重,干咳无痰,心慌乏力,口唇爪甲紫暗,肌肤甲错,杵状指,舌质暗或有瘀点、瘀斑,脉沉细或涩。 4肺肾不足、气阴两虚证:胸闷气短,动则加重,干咳无痰或少痰,气怯声低,神疲乏力,汗出恶风,腰膝酸软,形瘦便溏,五心烦热。舌红少苔,脉沉细无力。 一辨证选择口服中药汤剂中成药 1燥热伤肺证 治法:清肺润燥,宣肺止咳推荐方药:桑杏汤。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫苑、五味子、蝉衣、百部等。 中成药:养阴清肺口服液等。 2痰热壅肺证 治法:清肺化痰,止咳平喘推荐方药:清肺化痰方。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫苑、杏仁、麦冬等。 中成药:复方鲜竹沥口服液等。 3气虚血瘀证 治法:益气活血,通络散瘀推荐方药:西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麦冬、白果、红景天、炙甘草等。 中成药:补肺活血胶囊、扶正化瘀胶囊、诺迪康胶囊等。 4肺肾不足、气阴两虚 治法:调补肺肾,养阴益气。 推荐方药:党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。 中成药:金水宝胶囊、百令胶囊等。 (二)根据病情选用静脉滴注中成药注射液 清热化痰:痰热清注射液等。 活血化瘀:丹参注射液等。 益气固本:生脉注射液等。 (三)其他疗法 1中药穴位贴敷:平衡阴阳、调护表里。适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。推荐穴位:肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。 2艾灸疗法:温通经络、行气活血。适用于阳气不足,阴寒内盛的患者。推荐穴位:肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等。 3中药沐足:行气活血、温阳通络。适合于四末青紫,瘀血较重的患者。 4拔火罐:祛湿逐寒、消瘀散结。适用于阳气不足,阴寒内盛的患者。主要选择背部太阳经及肺经循行路线运用闪罐、走罐、留罐等多种手法治疗。 (四)内科基础治疗 1氧疗:根据病情需要使用。 2糖皮质激素:已使用激素者,继续维持原治疗,或减量治疗。 (五)护理调摄 1防寒保暖,预防感冒。 2适当活动。 (一)评价标准 1证候积分: 稳定:证候积分下降10%。 有效:证候积分下降30%。 2生活质量评价 (1)圣乔治问卷评分: 稳定:评分下降10%。 有效:评分下降30%。 (2)6分钟步行实验: 稳定:提高10%。 有效:提高30%。 (3)呼吸困难评级: 稳定:维持原评级。 有效:下降1级。 3胸部CT、肺功能+弥散功能评定标准 (1)稳定:符合以下2项以上条件 ATLC(肺总量)或VC(潮气量) 变化10%或变化200ml

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