肺结核的类型表格.doc

类型 部位 大小 数目 病变 临床 转归 局灶型早期 肺尖下2-4cm处 右肺多见 0.5-1 一个或多个 增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变 无明显自觉症状 纤维化，纤维包裹。免疫力降低→浸润型肺结核 浸润型常见为活动期肺结核 肺尖，锁骨下区 X—线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影 中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出 低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血 好转—吸收消散或变为增生性病变→纤维化、纤维包裹、钙化 恶化进展— 慢性纤维空洞型 肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织 同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。 空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚——肺缩小、变性、变硬 洞壁分三层 内层——干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌 中层——结核性肉芽组织 外层——增生的纤维组织 病程长，时好时坏 空洞与支气管相通——开放性肺结核 干酪样坏死侵犯大血管——咯血 吸入大量血液——窒息死亡 空洞穿破胸膜——气胸、脓气胸 咽下含菌痰液——喉结核 肺广泛纤维化——肺动脉高压、肺心 大空洞愈合：开放性愈合 小空洞发生疤痕愈合 干酪型肺炎 机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时发生 浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大→干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经支气管播散 按病变范围的不同分为：小叶性和大叶性。 肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。 镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。 严重中毒症状 “奔马痨” 结核球 定义：孤立的有纤维包裹的，境界分明的球形干酪样坏死灶 位于肺上叶 单个 ，直径2～5cm 浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹 结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死屈指无法排出，填充空腔而成 由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成 相对静止 恶化进展 结核性胸膜炎 a 渗出性 浆液纤维素性炎 b 增生性 由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜 病变：浆液渗出量多→胸腔积液，伴有大量红细胞漏出，则呈血性胸水 病变：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，但很少有胸腔积液 胸痛—附有纤维素的胸膜壁层和脏层在呼吸时发生摩擦，呼吸困难 1型吸收；机化 2型纤维化→胸膜增厚、粘连 浸润进展 溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出→急性空洞 特点：形状不规则，洞壁薄 镜下：洞内壁-大量干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌，外壁-薄层结核性肉芽组织 大量细菌向外排出→开放性肺结核病 细菌经支气管播散→干酪样肺炎 空洞穿破肺膜→自发性气胸 结局： 急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小→瘢痕组织 经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核 血源播散所致病变 肉眼 镜下 临床表现 急性全身粟粒性结核病 肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉分支，大量细菌→肺静脉→左心→大循环→全身粟粒性结核病 全身各器官（肺、肝、脑、脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的结核病灶 结核结节，干酪样坏死 中毒症状 慢性全身性粟粒性结核病 同时可见增生、坏死及渗出性病变 急性肺粟粒性结核病 常为全身性粟粒性结核病的一部分，也可仅局限于肺内。 肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化→淋巴液→静脉→右心、肺动脉→双肺 双肺充血，重量增加，切面满布粟粒大小结节，灰白或灰黄色 慢性粟粒性肺结核病 多见于成人，结核杆菌由肺外结核病灶少量多次进入血流，播散于二肺内。 肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不 肺内病灶新旧不等，大小不一。