肺部疾病教案.doc

西安医学院附属宝鸡医院教案 课程名称 肺部疾病 授课进度 第4周 总2节 专业/层次 教 师 苏成 专业 技术职务 普外科主治医师 授课方式 （大、小班） 多媒体 学 时 2学时 授课题目（章、节） 第二十三章 基本教材或主要参考书 《黄家驷外科学》第七版，第八版临床5年制《外科学》 教学目标 掌握： 肺癌的病因、病理（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 熟悉： 肺转移性肿瘤的诊断要点。 了解： 肺大泡、支气管扩张的外科治疗、肺结核的外科治疗、肺棘球蚴病、支气管腺瘤、肺或支气管的良性肿瘤。 教学内容 1.详细讲解： 肺癌的病因、病理（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则知识点。 2.重点讲解： 肺癌的病因、病理（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则知识点。 3.一般讲解： 肺大泡、支气管扩张的外科治疗、肺结核的外科治疗、肺棘球蚴病、支气管腺瘤、肺或支气管的良性肿瘤知识点。 教学方法 1.讲授法； 一、肺癌的病因、流行病学趋势，（5分钟)肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，肺癌的发病率与死亡率迅速上升, 在我国城市中发病率居肿瘤的首位，成为男性恶性肿瘤第一位 。 男性多于女性，男：女，国外3~1.5：1 ，? 国内 3~5：1。 年龄多见于40岁以上的人群，我国20~40岁占33%。 病因 长期大量吸烟是重要病因； 2）环境污染：工业废气，汽车尾气； 3）长期接触矿物：石棉、铬、砷、铜、锡； 4）人体细胞免疫功能减退，代谢紊乱，遗传因素； 5）基因表达的变化与基因突变； 6）肺部慢性感染。病理分类、扩散途径，（15分钟)（1)中央型：起源肺段支气管以上的肺癌位置靠近肺门； （2)周围型：起源于肺段支气管以下，位置位于肺周围。2、按组织学分： （1)肺癌的病理分型：肺癌可分为两大类：非小细胞肺癌80%（鳞状细胞癌50%、腺癌20%、大细胞癌)和小细胞癌20%四类。 1) 鳞状细胞癌占50%，50岁以上，中心型，淋巴结转移，晚期血行转移，对放、化疗较敏感。 2)小细胞癌 (未分化小细胞癌)又称燕麦细胞癌，20%，最恶性，多为年青男性，多为中心型，淋巴血行转移早，对放、化疗敏感，预后极差。 3)腺癌，20%，发病年龄较轻，女性多见，周围型，半数有胸膜转移，早期无明显症状，常需X线检查发现，血行转移早，淋巴转移晚。细支气管肺泡细胞癌较少见，是腺癌的一种类型，分为结节型和弥漫型，女多于男。 4)大细胞癌很少见，半数起源于大支气管，分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。 3、转移 （1)直接扩散； （2)淋巴转移，是常见的扩散途径； （) 血行转移。转移的常见器官：肝、骨骼、脑、肾上腺。 三、临床表现、诊断、鉴别诊断，（40分钟)早期多无症状 中、晚期常见症状为咳嗽（75%)，胸痛（50%)，痰中带血30%。晚期症状：（)压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；（)压迫或侵犯喉返神经，引起声嘶；（)压迫上腔静脉，引起上腔静压迫综合征；（)侵犯胸膜，引起癌性胸水；（)压迫食管，引起吞咽困难；（)侵入纵膈和压迫胸廓上口的器官或组织，引起Horner氏综合征。 肺癌的非转移性的全身症状有如关节病综合征（杵状指、各关节痛等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。 诊断主要的诊断方法有：X线检查、CT检查、纤支镜检查、核素肺扫描检查等。（1)X线检查 1)中心型肺癌X线胸片可表现肺门块影，或为肺段或肺叶出现肺炎征象，可出现肺叶或一侧全肺不张。 2)周围型肺癌：表现为肺野周围孤立性的阴影，块影轮廓不规则，边缘模糊，可有分叶征、毛刺征，可有节段性肺炎或不张，可出现偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有液平。 （2)CT检查：对于怀疑肺癌的患者，CT检查也成为常规检查。CT对于早期肺癌、中央型肺癌以及肺癌的外侵程度、淋巴结转移状况均有重要的诊断价值。 （3)纤支镜检查：对于中心型肺癌的诊断阳性率高。 （4)核素肺扫描检查：PET在肺癌诊断中的价值主要体现在肺癌的术前定位及良恶性的鉴别、病程的分期与疗效的判断、复发的预测与预后的估计等。鉴别诊断 肺结核球30-40岁以下多见，常有低热、乏力病史。病灶常位于上叶尖后段和下叶背段。球灶密度淡而不均，有时可见同层排列的钙化，边缘较光滑无毛刺，少有分叶，少有肺门淋巴节肿大。 2)炎性假瘤 肺良性肿瘤或囊肿 纵隔淋巴肉瘤 治疗、手术原则及禁忌证最有效的治疗是以手术为主的多学科综合治疗。但仅有20%的患者有手术指征，所以肺癌的早期诊断、早期治疗非常重要。 1、手术指征： （1)非小细胞肺癌的病灶在局限在同侧支气