肾穿内瘘血透.doc

肾穿肾穿前饮食肾穿前可正常进食服药，但晚和晨尽量选择易消化清淡饮食（淀粉蔬菜类），禁食不易消化的食物（各种高蛋白饮食如肉类）及禁食产气食物（如牛奶，豆浆，豆制品，萝卜等）。原因：肾穿后需平卧 24 小时，由于活动减少胃肠蠕动减慢，易产生肠道积气，导致不适。练习肾穿前练习床上排便排尿（准备便盆）。原因：肾穿后需平卧24小时，不能下床排便，为了肾穿后能顺利进行床上排便，肾穿前练习十分重要，希望配合肾穿前练习屏气：肾穿中需配合医生进行屏气，医生提示：“憋气”时，无论当时是吸气还是呼气都应该停止不再吸或呼，大概需要15秒，术前应进行相关练习。原因：肾脏可随呼吸轻微摆动，B超定位后，屏住气可减少肾脏活动的幅度，提高穿刺成功率，减少出血的并发症。注：肾穿前家属陪伴（所有患者肾穿结束家属方可进入病房，但只限一人。肾穿次早8点前，家属离开病房，请务必遵守。）肾穿后24小时内（卧床期）卧位：肾穿后需常规平卧24小时，腰部严格制动，平卧6小时后四肢可轻微活动（轻 微屈伸）。原因：肾脏位于腰部，腰部制动可防止肾脏穿刺点出血。 肾穿后禁止大笑，剧烈咳嗽和用力排便等增加腹压的运动。原因：防止腹压骤增引起肾脏穿刺点出血。留尿：肾穿后需按顺序留取三次尿标本（尿标本留取瓶上分别标注第一次，第二次，第三次），留取前先让护士看一下尿色尿量。 原因：观察尿色和留取标本可利于判断肾脏有无出血。饮水：尿量正常患者（1500—2000ml/日）且全身无水肿的患者可适当多饮水（比平日多饮 200-300ml/日，少尿或水肿患者仍需控制饮水量） 24 小时后（起床时）平卧24小时后可起床，但应注意，长期平卧后在从卧位改为立位或坐位时，因为血液会因重力原因流向下肢，从而导致体位性低血压及一过性脑缺血，女性尤其容易出现，可表现为头晕、恶心、心慌，严重时可以出现眼前发黑、呕吐、面色苍白、浑身冷汗，再严重时可出现晕倒、摔伤等情况。 为避免这种情况出现应注意：起床前1~2小时时，可以适当多饮水。起床前0.5~1小时内避免进食、饮水。 起床时在床上坐起，可以将双脚放在床下，保持坐位2~3分钟，如无不适可以在家属或护士的协助下站起，但不能离开床边，可以在别人的协助下床旁进行原地踏步的动作，约2~3分钟后，如无不适，才可以离开床旁进行活动。 如在上述起床过程中出现前面提到的不适感觉，不要惊慌，家属或陪护人员应立刻协助患者平躺于床上，尽量将双脚垫高，同时保证患者头部偏向一侧，而不是仰面而卧。在做完这些处理后再尽快通知医护人员。家属或陪护人员应注意：在出现这种情况时，千万不要惊慌失措地马上去找医生， 而让患者继续处于坐位或立位， 因为这样会导致患者症状加重， 甚至摔伤。肾穿后一周内禁止腰部活动（如上下楼梯运动等）肾穿后三个月内尽量避免腰部外伤、重体力劳动。避免提、搬重物（以无法单纯手臂提起的重量为限，即感觉提起或搬动某物时需要使用腰部的力量，那么此物即为重物）。动静脉内瘘的护理 术前 术前两周即开始保护术侧肢体，禁止静脉输液、采血、测血压，勿提重物，避免肢体受压，保持肢体皮肤完整、清洁。 术后 一般来说，动静脉内瘘术后5-7天内应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去掉包扎敷料、触摸吻合口，以防伤口感染，若发现有渗血不止、疼痛难忍应及时就诊；学会判断内瘘是否通畅，具体方法是经常用非术侧手触摸术侧的静脉处，若能扪及震颤或听到血管杂音，则提示内瘘通畅；内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，并抬高肢体，促进静脉回流，减轻水肿，造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液流动，防止血栓形成；同时避免其他外力受压，如测血压、挂重物及佩戴过紧的饰物等，造瘘侧血管严禁作输液通路或采血用，以免造成内瘘闭塞。内瘘建立后，一般在4-8周（至少2-3周）静脉逐渐扩张后才能使用。虽然有的病人静脉较粗，术后第二天即可使用，但为能保持吻合部位的稳定性及充分的静脉动脉化，使浅表的血管怒张，易于穿刺，所以至少在2周后使用。有些老年病人、肥胖病人、糖尿病人血管细、弹性差，成熟晚，可能2个月后才能使用。为使内瘘尽快成熟做以下活动术后5-7天每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟也可以在吻合口上方30-40厘米处扎止血带或绑血压表袖带，轻轻加压至静脉扩张为止，15-20分钟松开一次，每天3次另外伤口全愈合后，可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟，以上三种方法可单独使用，也可混合使用。为能保持内瘘的使用期，病人应做到透析前保持手臂的清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水，瘘侧手臂避免挂重物或受压，每天2-3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染及瘘管闭塞。血液透析后主要采用压迫止血法，手臂可捎抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血，加压止血用力适度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，15-30分钟后要减