肿瘤科优势病种诊疗常规(2016版).doc

肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版） 肺癌 肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等 为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。相当于“肺积”。 1诊断依据 1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。 1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。 1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。 1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。 1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。 1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。 2辨证施治 2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片 大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个 红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下） 桃仁9个 甘草6个 穿山甲15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 3 其他疗法 3．1中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参 炙甘草 白术 陈皮 茯苓 制半夏 生姜 大枣）、二陈丸（半夏 陈皮 炙甘草 茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬 五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄 山药山茱萸 枸杞子 菟丝子 川牛膝 鹿角胶 龟板胶 ）、右归丸（熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。 3．2针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。 3．3外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。 3．4本院制剂：癌复康20ml，三次/日 4、中医宣教、指导康复 肺癌康复期间要注意饮食养生，了解患者的饮食、睡眠及心理状态，切实做好心理护理，使患者处于良好的心理状态和机体状态，以利于提高治疗效果。预防和控制感染。注意观察病情变化，对咯血量较多的患者应备好抢救物品，防止窒息。对晚期肺癌患者可适度使用止痛剂，提高患者的生存质量。 5治疗难点 4．1并发症处理 4．1．1大咯血：出血量多时，应嘱患者取患侧卧位，鼓励咳痰及咳出血块，防止引起窒息，同时给予静脉滴注止血药，密切注意血压、心率等变化。如患者情绪紧张烦躁者，可酌情应用安定等镇静剂。气促者，可给予吸氧。反复大出血引起脱证者，可参照“咯血”、“厥证”诊疗常规处理或进行中西医综合抢救。 4．1．2胸腔积液：在辨证的基础上，可加葶苈大枣泻肺汤（葶苈子 大枣）等泻肺利水类方药。或参照“悬饮”诊疗常规处理，或进行中西医综合治疗。 4．1．3发热：实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，为继发感染引起，应及时应用抗生素，但疗效欠佳。如为癌性发热可予以退热消炎等对症治疗，或参照“内伤发热”诊疗常规处理。 4．1．4癌性疼痛：可选用具有消炎止痛作用的中成药，或根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯治疗原则选择西药止痛剂。 4．2肺癌可根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型和分期等进行手术、放疗