胸外科总结(缩略版).doc

胸外科总结 Part 1 套题 李单青say：胸外科主要考食管，贲门，肺（排名不分前后），要是来两个同学，就一个食管，一个肺；要是来三个同学，就一个食管，一个肺，一个纵隔肿物。纵隔肿物可以是心包囊肿、支气管囊肿、胸骨后甲状腺、胸腺瘤等。 Part 2 食管癌 概述：食管肿瘤以食管癌最为常见。食管癌的病理主要是鳞状上皮癌，其次是腺癌。 病因：尚不完全清楚，可能有以下：亚硝胺和真菌；遗传因素；营养不良及微量元素缺乏；饮食习惯；其他（包括慢性刺激，粘膜损伤等） 诊断： 症状：早期症状为吞咽时胸骨后烧灼感，针刺样轻微疼痛，食物通过缓慢。中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。食管癌侵及临近器官可出现穿孔，可以发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿和主动脉穿孔大出血。其他晚期症状：肿瘤压迫喉返神经引起嘶哑；侵犯膈神经致膈肌麻痹；颈部淋巴结肿大（查体别忘了摸，包括肺和食管都会有颈部淋巴结转移可能） 辅助：上消造影；食管脱落细胞检查；内镜＋活检；胸部CT TNM分期：详见《黄家驷外科学》中册P1484。 治疗 手术适应证：0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、及Ⅲ期中的T3N1M0。年龄一般不超过70岁。 手术原则：彻底切除肿瘤和所属周围淋巴结；断端应至少在肿瘤上下6～7cm，要求最大限度地保留消化功能。 术式：①经左胸后外侧切口食管癌切除及颈部食管胃吻合术：适用于距门齿22cm以上的上段食管癌切除后的食管重建。②经右前胸、左上腹食管癌切除及颈部食管胃吻合术：肿瘤距门齿22～25cm胸上段食管。③经左胸后外侧切口食管癌切除、食管胃弓上吻合术：适用于距门齿25～35cm的中段食管癌切除后的食管重建。④经左胸后外侧切口食管癌切除、食管胃弓下吻合术：适用于距门齿35cm以上的下段食管癌切除后的食管重建。⑤食管癌切除结肠移植重建术：主要用于胃不能利用时（如已做过胃大部切除术、胃体过小等）的消化道重建。⑥姑息性减状手术：适用于肿瘤晚期不宜手术者，主要解决病人进食，再行放、化疗。 贲门癌 概论：贲门癌是发生在胃贲门部位，食管、胃交界线（齿状线）下2cm范围内的腺癌。是一种特殊类型的胃癌。早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管早期癌的相似，可分为：凹陷型；隆起型；隐伏型。 TNM分期 诊断①临床表现：早期无特异表现，可出现上腹不适、消化不良等。可以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和黑便。晚期症状主要是吞咽困难，如出现上腹部和腰背部持续隐痛，表明癌瘤已侵犯胰腺等腹膜后组织，为手术禁忌证。②辅助检查：上消造影；胃镜＋活检；CT等。 治疗 贲门癌首选治疗是手术治疗。 手术适应证：经X线、细胞学及内镜确诊的贲门癌。除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水。 术式：近端胃次全切除术：适用于贲门肿瘤不大，沿小弯侵延不超过1/3时；如超过小弯长度一半时需行全胃切除术，作食管空肠吻合术。 放、化疗效果差。 肺癌 概述：支气管肺癌分周围型和中心型，界限为段支气管。病理学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌和鳞腺癌。大多起源于支气管粘膜上皮。 TNM分期 1) 原发肿瘤（T） Tx：原发肿瘤不能评价，获痰、支气管冲洗液找到瘤细胞而影像学或支气管镜没有可视肿瘤。 T0：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌，局限于粘膜层。 T1-4 项目 T1 T2 T3 T4 以下全符 符合以下任意一条 最大径 ≤3cm ( 〉3cm ( 任意 ( ( 累及周边结构 未及脏层胸膜 ( 累及脏层胸膜 ( 累及胸壁、隔肌、纵隔胸膜或心包 ( 累及纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体 ( 累及主支气管 未及 ( 距隆突距离≥2cm ( 距隆突距离2cm ( 累及隆突 ( 间接表现 不累及全肺的阻塞性肺炎或肺不张 ( 累及全肺的阻塞性肺炎或肺不张 ( 恶性胸水和恶性心包积液 ( 叶内转移 ( 2）区域淋巴结（N） Nx：区域淋巴结不能评价 N0：没有区域淋巴结转移。评价N0需检查6个以上的淋巴结 N1：转移到同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，包括直接侵及肺门淋巴结 N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 3）远处转移（M） Mx：远处转移不能评价 Mo：没有远处转移 M1：有远处转移 注：①任何大小的表浅肿瘤若局限于支气管，即使累及主支气管，也定义为T1； ②胸水经判断与肿瘤无关，不影响分期； ③远处转移定义为肿瘤转移超出原发灶所在的肺叶。 分期 T N M 0期 Tis 0 0 I期 IA 1 IB 2 II期 IIB 3 IIA