脂肪栓塞综合征的急救护理.doc

脂肪栓塞综合征的急救护理 一、概述 脂肪栓塞综合征（FES)是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72小时出现呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特征的综合症。 FES是严重创伤、骨折早期的危重的并发症之一，也可能发生在大手术、脂肪代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨折中，FES平均死亡率为8%，发生率为7%左右。FES如与感染、创伤性休克等并发，死亡率可高达50%-62%。 二、病理 脂肪栓子的来源分为： （一）血管外源：创伤后脂肪栓塞综合症的主要来源。 （二）血管内源：创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性发生改变所致。 三、临床表现 （一）典型脂肪栓塞综合症：表现为创伤后的一个无症状间歇期，患者多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状，且常进展为木僵或昏迷。睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出血点，且多在前胸及肩颈部。患者呼吸困难，通常有心动过速和发热。 （二）不完全或部分脂肪栓塞综合征 ：有骨折创伤史，伤后1-6天，患者可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异症状，或仅有轻度至中度低氧血症，而缺少症状和相应的实验室检查所见，大多数患者数日而自愈，只有少数患者发展为FES，由于这类患者缺乏明显症状，故易被忽略。 （三）爆发型脂肪栓塞征：患者一般在骨折创伤后立即或12-24h内突然死亡，往往有类似急性右心衰或肺梗死的表现，但很难做出临床诊断，此类患者通常最后由尸检证实。 四、治疗 （一）纠正休克 在休克未纠正前应妥善固定骨折伤肢，切忌整复。扩容时应警惕灌注损伤的可能。 （二）呼吸支持 一旦发现患者有缺氧症状，特别是在患者呼吸道通畅而一般给氧无效时，应迅速视病情给予气管切开、气管插管、高压氧或人工呼吸机支持等治疗措施。 （三)减轻脑损害 1.采用冰帽、冰袋物理降温或人工冬眠疗法较低脑细胞耗氧 2.采用脱水制剂以减轻脑水肿及降低颅内压。 3.采用抗癫痫药及镇静剂控制癫痫发作或癫痫持续状态。 抗脂栓及抗感染药物治疗 合理运用肾上腺皮质激素，抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑酞酶、肝素、低分子右旋糖酐等抗感染。 五、常见护理问题 （一）气体交换障碍 与患者肺通气功能障碍有关。 （二）组织灌注异常 与脂肪滴入有关。 （三）高热 与脑缺氧体温中枢失衡有关。 （四）营养失调----低于机体需要量 与患者治疗期间饮食摄入受限有关。 （五) 躯体移动障碍 与骨折及并发脂肪栓塞有关。 （六）烦燥、恐惧、依赖 与疾病发展迅速及患者担心预后有关。 六、护理目标 （一）发现并及早去除脂肪栓塞的原因。 （二）维持患者呼吸道通畅，保持有效的呼吸支持。 （三）防止患者出现高热惊厥，并避免并发症的发生。 （四）维持患者营养平衡，促进患者早日康复。 （五）协助生活护理，积极更换患者体位，避免压疮等并发症的发生。 （六）患者能够正视病情，积极应对。 七、护理措施 （一）落实基础护理 1.建立口腔、呼吸道、肺部卫生措施，防止继发感染。 2.采取积极有效的改善组织缺氧的措施，如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等。 3.保持输液管通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤的情况。 4.尿管应按照尿管护理常规进行，每日会阴护理2次，拔管后应注意患者自行排尿的情况。 5.气管切开、气管插管的患者，应密切观察患者的气道是否通畅，保持管道固定稳妥，无松动和脱落。 6.大手术后出血FES的患者,应需密切观察手术伤口有无渗液、渗血，若有渗血、渗液，应及时通知医生并更换敷料。 （二）及早纠正休克 1.在24小时内补足血容量以纠正休克状态。 2.正确使用抗脂肪栓药物并注意药物的合理配伍。 3.保暖、抬高伤肢以减少各压力点压力，促进血液循环。 4.严格统计24小时液体的出入量，应根据病情和各项监测指标掌握输血输液速度，制定输液计划，防止发生再灌流损伤。血流动力学稳定后，应早期达到出入量的负平衡。 （三）有效调节体温 1.给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以较低脑细胞耗氧。 2.保持室内清洁、安静及合适的湿度和温度。 3.及时更换湿被褥，定期对患者进行口腔护理，防止继发感染。 （四）科学合理用药 1.正确使用抗脂栓药物。 2.注意防止因再灌注和药物反应引起的水、电解质失衡。 3.合理制定营养配膳计划，满足身体营养元素摄入。