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脑转移放疗总结 NCCN指南 一：1-3个病灶 PS好 治疗期望较高者 可手术+ WBRT[1] / SRS SRS+ WBRT（特别适合1个病灶[1]） SRS 病灶分散 预期生存＜3月 (1)WBRT (2)化疗（只在个别敏感肿瘤[2B]） (3)姑息或支持治疗 治疗后每3月一次MRI 复发后根据前期治疗决定 或者姑息治疗 二：＞3个病灶 WBRT或者SRS 治疗后每3月一次MRI 复发后可行SRS或手术 或者姑息治疗 三：放疗剂量： （一）全脑放疗标准剂量30Gy/10f 或者37.5 Gy /15f [95-08] 对于PS差 症状明显的500 cGy*4f （二）SRS剂量[RTOG 90-05] 肿瘤大小 ＜2cm 2-3cm 3-4cm 最大剂量 24Gy 18Gy 15Gy 四：OAR限量 视神经 视交叉 脑干≤ 8 Gy motor strip to 15 Gy. [RTOG 0320] 问题： 1. WBRT后多长时间SRS？ RTOG 9508: WBRT后1周内 RTOG 0320: WBRT后2周内 临床：1月后 临床应用 一：病灶数量及诊断是个重要前提 临床常用WBRT+SBR方案 具体为:WBRT 3.0Gy *10f 观察1月后 局部病灶有反应后才可进行SBR加量 局部SBR推量至5000cGy （如：400 x 5、300 x 10） 二：同步加量： 具体为：PTV300 cGy *10f PGTV400/500 cGy *10f （经验较少 少用） Nccn笔记: 1 肺癌脑转移最多见 40-50% 特别是男性 2 大脑半球80% 小脑15% 脑干5% 3 全脑放疗有效率为50%,中位生存4-6月,总体治疗欠佳 4 SRS后晚期的脑水肿及脑坏死不常见 5复发与放疗后改变影像学上难以区别 6复发后治疗应根据初始治疗决定 WBRT或SRS后复发不应再行WBRT 7 个人理解:临床试验比较难得出生存的结论 看局控和症状改善 评分标准 1. RPA分级标准[RTOG 95-08] 或者 2. GPA评分 ECM:颅外转移 3. SIR标准（头刀专用） 主要参考文献 RTOG 90-05（2000）： 入组患者为行WBRT或SBR≥3个月后复发的患者 预期生存＞3月 推荐了单次最大量 局部复发的定义：PTV外5mm及以内 RTOG 95-08（2004） 入组：1-3个脑转移灶 目的：比较WBRT+（2周内）SBR 和WBRT 方法：WBRT：37.5Gy/15f/3weeks 1周后给予SBR剂量参考9005 结论：WBRT+SBR改善KPS 提高单发转移的生存 6.9 vs 4.5 应成为1个脑转移的标准治疗 不治疗1-2个月 放疗后6个月 RTOG 0320（2012） 分组 1-3个转移灶 在RTOG9508基础上进行 WBRT + SRS 13月 WBRT + SRS+替莫唑胺 6月 WBRT + SRS+厄洛替尼 6月 2. 方法 WBRT (37.5 Gy /15f) SRS（RTOG 90-05） TMZ:放疗开始时75mg/m2/day*21 days， 结束后根据情况150-200 mg/m2/day,5 days/month，6month ETN (150 mg/day). 放疗开始时到--6 months after WBRT+SRS 3. 结论：阴性结论 无意义 4．研究不足：1.无EGFR基因检测；2.ENT服用6个月无依据 RTOG 93-05：60Gy/30f ?