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脱疽优化方案 脱疽（血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症） 一、定义 脱疽是因先天不足，正气衰弱，寒湿之邪侵袭，致瘀阻脉络，气血不畅，甚或痹阻不通而发病。初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈。相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症。 二、诊断依据 根据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的血栓闭塞性脉管炎的诊断标准是： 发病多见于男性，年龄20-40岁； 有慢性肢体动脉缺血的表现，如麻木、怕冷、间歇跛行、淤血、营养障碍性改变，常累及下肢，部分患者可累及上肢；30-40%患者有游走性血栓性静脉炎病史和体征； 各种检查表明，肢体动脉血管狭窄、闭塞的位置多在腘动脉及其远端动脉（常累及肢体中小动脉）； 多伴有吸烟史或受寒史； 排除肢体动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、雷诺病等疾病。 动脉硬化闭塞症诊断标准： 发表年龄多在45岁以上，男女均可发病； 常有高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症病史，并发急性动脉栓塞的患者多有房颤病史； 多数患者缓慢起病，首先出现肢体发凉、麻木、间歇跛行等症状，严重时出现坏疽； 肢体缺血性疼痛，肢体营养障碍，肢体溃疡或坏疽。 血管彩超、CTA、MRA可发现下肢动脉病变，腘-股动脉以上病变占60%以上，动脉多为阶段性闭塞，可因粥样斑块沉积，动脉呈虫蚀样缺损。 三、疾病分期 根据肢体的缺血程度，可分为三期： 1、局部缺血期：患肢麻木、发凉、间歇性跛行，短暂休息后缓解，检查发现患肢皮肤温度较低，皮肤苍白，足背或胫后动脉减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。 2、营养障碍期；上述症状逐渐加重，跛行距离日渐缩短，直至出现持续性静息痛，夜间剧烈。患肢皮肤温度明显降低，皮肤显著苍白或出现紫斑，皮肤干燥，指（趾）甲增厚变形，肌肉萎缩，动脉搏动消失。 3、坏死期：症状持续加重，患肢趾（指）端发黑，坏疽和溃疡形成，疼痛呈持续性静息痛，患者因疼痛不能入睡，消瘦贫血，如继发感染，干性坏疽变成湿性坏疽，可出现高热烦躁等全身毒血症表现。 根据坏死情况可分为3级： 一级坏死：坏疽局限于趾部。 二级坏死：坏疽扩延到趾跖关节。 三级坏死：坏疽扩延到足背部近踝关节或踝关节以上。 四、证候分类 1、寒湿阻络：患趾(指)喜暖怕冷，肤色苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧。步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀，稍歇则痛缓(间歇性跛行)。舌苔白腻，脉沉细，趺阳脉减弱或消失。 2、血脉瘀阻：患趾(指)酸胀疼痛加重，步履沉重乏力，活动艰难。患趾(指)肤色由苍白转为暗红，下垂时更甚，抬高则见苍白。小腿可有游走性红斑、结节或硬索，疼痛持续加重，彻夜不能入寐。舌质暗红或有瘀斑，苔白，脉弦或涩。趺阳脉消失。 3、热毒伤阴：皮肤干燥，毫毛脱落，趾(指)甲增厚变形，肌肉萎缩，趾(指)多呈干性坏疽。舌红，苔黄，脉弦细数。 4、湿热毒盛：患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热。局部皮色暗紫，肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，气秽，创面肉色不鲜，甚则五趾相传，波及足背，或伴有发热等症。舌红，苔黄腻，脉弦数。 5、气血两虚：面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠。坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡红而不鲜。舌质淡胖，脉细无力。 五、治疗方案 1、辩证施治 （1）寒湿阻络型：温经散寒、活血通络。方用阳和汤加减。 黄芪30g 当归30g 熟地黄30g 白芥子10g 姜炭6g 肉桂6g 鹿角胶10g 川芎15g 赤芍15g 白芍15g 红花 15g 水蛭15g 炙山甲6g 甘草10g 制附子10g 鸡血藤30g （2）血脉瘀阻型：活血化瘀。方用桃红四物汤加减。 当归尾30g 川芎20g 红花10g 炒桃仁10g 熟地黄20g 赤芍30g 炮山甲6g 地龙15g 制乳香10g 制没药10g 鸡血藤30g 水蛭15g 元胡30g 甘草10g 金银花30g 连翘15g （3）热毒伤阴型：清热解毒、益气养阴，佐以活血化瘀。方用顾步汤加减 黄芪60g 石斛30g 党参10g 牛膝15g 银花60g 甘草10g 菊花15g 蒲公英30g 紫花地丁30g 麦冬15g 红花15g 鸡血藤30g （4）湿热毒盛型：清热利湿，佐以活血化瘀。方用四妙勇安汤加减。 金银花60g 玄参60g 当归30g 甘草10g 蒲公英30g 赤芍20g 丹皮15g 丹参30g 石斛30g 黄柏15g