腔镜甲状腺术后观察与护理.doc

腔镜甲状腺术后观察与护理 腔镜下甲状腺手术，改变了在颈部切口的传统，把手术切口微小化并隐藏起来，达到了裸露的颈部没有手术瘢痕的美观效果但是由于腔镜下手术空间小，操作相对困难，术后并发症种类多，所作为护理工作者，掌握腹腔镜手术后常见并发症的处理，要做好观察与护理，促进患者早日康复常规护理：心理护理：当患者麻醉苏醒后，最关心的是手术效果。为此护士应以温和的语言安慰患者，告诉患者手术的顺利和成功，并告之有效的咳痰方法，使患者中配合治疗。发症的观察及护理：呼吸困难和窒息这是术后最危急的并发症，多发生在术后 24～48小时内。护理时应严密观察。如出现气促、皮下淤血、颈部迅速肿胀、引流液增多等症状，要考虑内出血，立即告知医生协助抢救。如痰液黏稠，须鼓励患者咳嗽，常规行超声雾化吸入，稀释痰液。床旁备气管切开包、吸引装置等抢救物品。若出现呼吸费力、气急烦躁以及紫绀时，应立即予以吸痰，严重者行气管切开。神经损伤主要为手术损伤所致。一是喉上神经损伤：表现为进水或进流质时，容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复，所以在护理上应对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质饮食，避免呛咳。二是喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、低沉。护理上嘱患者少说话，让声带和喉部处于休息状态，消除紧张情绪，告诉通过侧支代偿，一般可逐渐恢复。手足抽搐主要原因是术中甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损，引起甲状旁腺功能减退。临床上出现严重手足抽搐者并不多见，护理上应注意观察面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感，要指导患者禁食含磷较高的食物，多补充钙剂。皮下积液、脂肪液化、皮肤淡黄色瘀斑等皮肤出现淡黄色瘀斑，考虑可能为术中建立操作空间时，游离皮下组织所至的瘀血吸收引起，发生于颈胸前区，一般可自行消失。肥胖和引流管拔除较早者，容易出现皮下积液、脂肪液化等并发症。手术结束回病房后，留置胸前区引流管保持负压吸引，预防术后皮下积液，减少感染的机会。皮下气肿因术中采用二氧化碳建立手术空间，压力过高、灌注过快导致。护士应观察有无皮下捻发感，并向患者及家属做好解释工作。一般不需要特殊处理，24小时内可自行吸收，大量皮下气肿可使用粗针头排气。高碳酸血症、酸中毒手术中由于分离出大面积粗糙面，故存在大纳洛酮和神经节苷脂联合治疗量吸收CO2的危险，可致高碳酸血症、酸中毒。术后要密切监测血氧饱和度变化，观察动脉血pH值的变化，低流量给氧24小时，对心肺功能不佳的患者更要注意。颈胸部皮肤发紧部分患者在术后3日诉颈胸部皮肤发紧不适感，情绪比较紧张。为此护理人员要密切观察患者的呼吸情况，对患者耐心讲解的原因，告诉患者这些感觉在3个月左右会自动消由于颈部解剖复杂，血管、神经变异多，甲状腺术后并发症种类多，同时腔镜甲状腺手术又是一项较新的手术方式，可能存在不可预测的结果，这就要求我们护理人员及时了解新知识、新信息，熟悉手术过程及护理，可有利于手术的成功和患者的康复