腰椎间盘突出症运动处方。。。.doc

写在课前的话 腰椎间盘突出症是临床常见的一种慢性疾病，其人群发病率高。治疗方法中，运动康复疗法占据很重要的作用，以下将重点介绍运动疗法在腰椎间盘突出症治疗中的应用。 临床上常可听到“腰椎间盘突出症”，那么什么是“腰椎间盘突出症”，又有哪些原因可以引起腰椎间盘突出呢？ 一、认识腰椎间盘突出症 （一）腰椎间盘突出症的定义 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出，是由于创伤、劳损、退变等多种原因，使纤维环破裂、髓核内容物突出，压迫神经根所引起的综合征。是最常见的腰腿痛疾病之一。该疾病是由一名叫Kocher的外国人于1886首次发现的。 上图所描述的就是腰椎的解剖，它是一个横断面。横断的切面是腰椎间盘，腰椎间盘外边是由纤维环组成，纤维环中间包围着的是髓核。它的下方两条红色的走行的是神经根。在这个纤维环的前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。 上图是腰椎的立体图，描述了后纵韧带、神经根、前纵韧带和腰椎间盘。 （二）腰椎间盘 腰椎间盘占脊柱全长的1/4，由玻璃样软骨盘、纤维环和髓核组成。其中软骨盘有上下两个，分别连接上下椎体。软骨盘之间是由纤维环和髓核组成，纤维环包绕在髓核的外周，髓核位于内部，组成了一个三明治式的结构。腰椎间盘的作用，包括缓冲暴力、承重、连接上下椎体，以及维持椎间孔大小。 1.软骨盘 上下各一，与椎体紧密相连，可防止髓核突入椎体。 2.纤维环 防止髓核向周围突出。纤维环的前部由前纵韧带加强，最厚；后部由后纵韧带加强，略薄；后侧方最薄，髓核常在该处突出。 3.髓核 被限制于软骨盘和纤维环之间。为灰白色富有弹性的胶样液体，含有大量水分（86％）。 （1）髓核脱出原因 髓核脱出常常是有明显的原因，可以由暴力直接导致，比如说跑跳或者负重这种压力。另外也可以由纤维环退变，导致纤维环保护能力下降，在外界因素的诱发下就容易突破薄弱的纤维环所在处，导致髓核脱出。 （2）髓核脱出部位 负重大、活动多的腰椎纤维环破裂常见，L4～55～S1最多见。 （三）腰椎间盘突出症的病因 1.内因 椎间盘退变。包括增龄老化、累积性劳损、脊柱畸形和腰骶椎先天性异常、肌肉和韧带的紧张性增强。 2.外因 损伤。如外伤、过度负重、骨折脱位。 （四）腰椎间盘突出症的病理分型 1.退变型 纤维环退变，轻度向四周扩大。椎间盘后侧的“肾型”结构消失，髓核变扁。 2.膨出型 髓核内压力增高，纤维环内层破裂，中层及外层纤维环膨隆，CT横扫图像上表现为“满月型”。 3.突出型 纤维环内中层破裂，外层也有部分破裂，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成突起结节。 4.脱出后纵韧带下型 纤维环全层破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成结节性隆起。 5.脱出后纵韧带后型 纤维环全层破裂，髓核从纤维环破裂口脱出，穿破后纵韧带代表硬膜囊外。 6.游离型 大块髓核或软骨中板脱出，穿破后纵韧带，常向患椎间隙平面以下游离，甚至完全离开纤维环裂口。 前3型为未破裂型，占的73%。前4型可通过牵引减轻神经根受压，理疗、手法减轻疼痛，康复训练加强韧带肌肉，使间盘回纳，并减少复发。 腰椎间盘突出症的病理类型中，以下哪一种（ ）不是未破裂型 窗体顶端 A. 退变型 B. 膨出型 C. 突出型 D. 游离型 窗体底端 A. 退变型 B. 膨出型 C. 突出型 D. 游离型 正确答案：D 解析：游离型为大块髓核或软骨中板脱出，穿破后纵韧带，常向患椎间隙平面以下游离，甚至完全离开纤维环裂口。 （五）腰椎间盘突出症的临床特点 1.症状 腰腿痛，其中腰痛更为明显，常沿坐骨神经走向出现放射痛，可伴有受压神经根支配区麻木，咳嗽或用力可使疼痛加重，卧床休息可使疼痛减轻。患者常因疼痛、功能活动障碍而影响日常生活和工作。 2.体征 压痛、放散痛，直腿抬高试验阳性。 3.辅助检查 CT、MRI。在CT或者是MRI上可以看到突出或者是膨出的间盘。 4.诊断及分型 通过上述症状、体征和辅助检查，不难作出临床诊断以及病理分型。 5.康复评定 （1）疼痛评定（VAS评分）； （2）功能障碍评定（日本腰椎疾患成绩判断标准）； （3）关节活动度评定； （4）肌力评定； （5）感觉障碍。 二、急性期康复治疗 1.休息与制动，防止椎间盘继续突出—平板床； 2.改善局部血液循环促进损伤组织修复—调制中频电疗； 3.消除局部水肿，解除疼痛—甘露醇，止痛药物； 4.缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力—低频电疗、调制中频电疗、手法； 5.改善局部血液循环促进损伤组织修复—调制中频电疗。 三、缓解期康复治疗 1.松解粘连，消除疼痛—超短波、手法（放松手法，关节松动术）； 2.牵引； 3.康复训练：增强腰背肌肌力与耐力、恢复腰椎稳定性； 4.巩固疗效，减少复发。 以下腰椎间盘突出症急性期治疗措施中，哪一项