腰椎间盘突出症教学查房资料.doc

腰椎间盘突出症一、概述? 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。? ?约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者； 男＞女（4-6:1）?好发部位：L 4、5L5S1三、入院评估? 病史询问。 ? 腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。 ? 下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系? 发病诱因有无外伤史、时间? 其他症状 肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等? 现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解诱发、加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天 气变化的关系。本病疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧，卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。? 过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。二、解剖生理病因病理? （一）病因? 1、椎间盘退变（主因）：成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖↓ 胶原纤维 ↑ H2O↓摩擦退变髓核弹性（张力） ↓纤维环玻璃样变纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变? 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出 的诱因）? 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史? 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所 致； ? 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2? 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者 3.5kgf/cm2时即可发生破裂? 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100 ％，前屈及扭转增加400％? 椎间盘退变挤 压? ?牵拉年龄扭转应力（二）病理类型? 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂 形式、以及神经根的相互关系有关。 ? 1. ? ? ? 2.）好发部位：＞ 90％下两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 突出方位：椎退程度不一力学因素向上/下突入椎体内（Schmorl??向前突出（经骨突出）后外/后突出（临床主要类型）?单侧型髓核突出和神经根受压只限 于一侧? 后外/后突出 双侧型从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压?中央型正中突出，出现马尾刺激症状? 3、椎间盘突出的病理分型：?凸起型破裂型