腹腔镜下结直肠癌患者的术前术后护理体会.doc

　腹腔镜下结、直肠癌患者的术前、术后护理体会 外三：张翠蓉 直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。一旦确诊后，病人在心理上会产生不同程度的压力，尤其是做人工肛门的患者，很容易导致病人情绪低落，丧失与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行。腹腔镜下结、直肠癌根治术具有创伤小、术中出血少，减少术后疼痛，减少腹腔粘连等特点.我科自开展腹腔镜结、直肠癌手术以来，已有十余例。取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。 术前准备 1术前3天少渣半流饮食，术前1天无渣流汁，术晨12时禁食、水 2遵医嘱给予肠道不吸收抗生素，甲硝唑，并按医嘱输血、输液治疗。 口服磷酸钠行全肠道灌洗。　　 4、了解患者的各项检查、检验结果及既往患病史，行皮肤准备、药物试验、备血。指导配合置胃管尿管及术后保护各引流管。 5、指导练习床上小便、深呼吸有效咳嗽、床上翻身及抬臀活动，防止术后各类并发症的发生。术晚保证睡眠，必要时予安定口服。 6、造口定位，术前术者及护士应对患者及家属耐心做好解释、说服工作。肠造口虽是救命的措施，但因对身体、精神都是一个创伤，多数病人不愿接受，这就需医护人员反复细致地做思想工作。造口定位取左侧髂前上棘、脐和耻骨联合的菱形区内，以脐与髂前上棘连线中上1/3交界为预计造口位置，用油笔做记号，让患者取坐位、站位、下蹲位、半卧位自己观察造口。造口的位置原则是应使病人自己看清楚，便于自己护理。应位于腹直肌处脐旁平面，（脐上适用坐轮椅的患者）周围皮肤无瘢痕、凹陷、皱褶、破溃、避开腰带处及骨突。 7.术前访视 责任护士手术前阅读病历，了解各项实验室检查结果，询问肠道准备情况，介绍腹腔镜下肠切除的特点，解除患者思想顾虑。 术后护理 按全麻术后护理常规，观察生命体征及各项监护内容，观察切口渗血情况并及时执行医嘱。注意保护患者安全，未清醒者予床栏保护。清醒者留一名家属陪护，并由医务人员告诉患者手术很成功，以安慰患者情绪。 2、正确连接妥善固定各引流管，并保持功能状态，观察引流液性状、颜色和量。给予一级护理、禁食水。 3、造口护理 　　1、观察造口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。 　　2、术后早期勤换药，使用透明造口袋，便于观察肠液的颜色、性状及量。造口袋内充气或排便既说明肠道功能恢复，可以拔胃管进清流质饮食。A、去除旧袋：用温水清洁造口和周围皮肤，皮肤特别脏时，可先用温和型香皂轻轻擦洗，然后用纸巾吸干水分。切勿用消毒剂清洗，要防止消毒剂刺激造口处皮肤，破坏皮肤油脂保护层，引起皮肤干燥。并观察造口周围皮肤及造口粘膜有无破溃坏死。B、清洁及清创 ： 用无菌生理盐水冲洗造口粘膜周围，无菌棉球擦干。有坏死组织，使用清创胶。C、填充腔隙：腔隙较深，使用海藻类填充条。D、保护分离创面：撒适量皮肤护肤粉，稍等1-2分钟，用棉签扫除多于护肤粉，如果护肤粉全部被渗出液吸收，可再将护肤粉洒上，涂防漏膏时，面积不宜多出底板。E、粘贴造口袋：测量造口大小，剪裁合适的造口袋贴上，将尾袋用夹子夹上，并使用腰带使之牢固，避免粪便污染切口，促使伤口愈合。F、造口袋的更换前3天每日一次，后隔日一次直至愈合，7-10天每次换造口袋时可根据造口情况进行适当扩肛，3月后可每周扩肛一次。 4、心理护理： 　　A、动员家属，取得家属的支持。 　　B、邀请老病人现身说法，动员患者参加造口联谊会。 　　C、造口护理指导，10-15天使患者学会更换造口袋，并耐心与病人交流学习心得。 造口饮食：原则上肠造口不需要特殊忌口，进均衡饮食便可。如在尝试新食物时，最好不要一次吃过多，当无不良反应时，才可在下一次吃多些；平时应多吃新鲜蔬菜水果；减少油腻食物的摄入；宜产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、芹菜、豆类、奶酪、鸡蛋、啤酒、汽水、应尽量少吃或不吃。绿豆、菠菜、咖喱、未熟的水果、啤酒都容易导致腹泻。食用酸乳酪、富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。 并发症观察 （1）腹部穿刺孔出血：腹部穿刺孔出血一般为穿刺针鞘拔除后，压迫作用消失而创可贴牵拉不牢所致。我们仔细查看腹腔镜穿刺孔处敷料是否干洁，有无渗血，不能因为没有大切口而忽视对腹部切口的观察.（2）切口感染：由于结肠、直肠手术增加了穿刺孔受污染的几率，比一般腹腔镜更容易出现切口合并症，术前应认真做好皮肤清洁，备皮时勿使皮肤破损，特别肥胖患者，更应保护好手术区域的皮肤，术后应严密观察切口有无渗液，局部有无红肿、热、痛，切口愈合是否良好.（3）CO2气腹相关并发症：因腹腔镜下结、直肠癌根治术历时较长，容易出现因CO2弥散入血而导致高碳酸血症，患者常表现为术后出现头痛、胸闷，气急，烦躁不安，口唇发绀，呼吸困难，SaO2逐渐下降，继而