腹腔镜下胆囊切除围术期护理.docx

腹腔镜下胆囊切除围术期护理【摘要】1985年，德国医师Muhe实施了首例腹腔镜胆囊切除术，虽然初期曾遭到来自学院派外科手术界的质疑，但很快就在全世界范围内得到迅速采取并随之被公布是胆石症治疗的“金标准”。相对于开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术的优点十分令人满意，也符合现代外科“微创化”的治疗理念。现在，它作为一种成熟的治疗方法，已使整个外科界跨入一个革命性的发展阶段[1]。【关键词】腹腔镜 胆囊切除 护理措施前言腹腔镜胆囊切除术（简称LC），是近年来开展的一种新兴现代外科手术。是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊，然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊，手术需时约30分钟至1.5小时，简单而安全。与传统胆囊切除术相比，它具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，临床是胆囊息肉、胆结石的最佳手术方案。1胆囊生理位置胆囊，在右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通。它的外型呈梨形，长约7～9厘米，宽约2.2～3.5厘米，其容积为30～50毫升，分为底、体、颈三部。胆囊底部游离，体部位于肝脏脏面的胆囊床内，颈部呈囊状，常在肝下缘露出，结石常嵌顿于此。胆囊管长约2～4厘米，直径约0.3厘米，其内有螺旋式粘膜皱襞，有调节胆汁出入作用。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。2术前护理2.1心理护理 许多患者及家属对腹腔镜胆囊切除术相关知识缺乏以及对手术的恐惧和担心。因此，护理人员应向患者及家属说明腹腔镜手术的必要性及其的优点，使他们掌握疾病发生的基本规律及其主要治疗方法。术前应多与患者沟通，多讲述手术痊愈病例，对患者提出的疑问给予积极、有效的解答，通过真诚的交流取得患者的信任。使患者了解自己的病情，消除不安恐惧的心理，从而获得最佳的配合。2.2呼吸道护理 腹腔镜胆囊切除术中需将二氧化碳注入腹腔形成气腹，达到术野清晰并保证腹腔镜手术操作所需空间的目的。二氧化碳弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人应进行呼吸功能锻炼；避免感冒、戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复。2.3术前准备做好术前必备的各项检查，常规检查心电图、血糖、X线胸片以及生化等影响手术的潜在因素，进行胆囊疾病的常规检查，了解有无癌变。排除手术禁忌症，如胆囊坏疽、穿孔、凝血功能障碍者、严重心肺功能不全者等。严密监测患者的体温、血压等生命体征；手术区域严格按腹部手术要求备皮，应着重脐部清洁，脐孔应先用酒精棉签，再用沾有松节油的棉签反复擦洗，彻底清洁，但擦洗动作应轻柔，避免皮肤破损并发感染。进行饮食注意事项宣教，嘱患者饮食清淡，术前2日禁食豆类牛奶等易产气食物，6小时禁食，4小时禁水。术前常规行肥皂水灌肠，指导患者排空膀胱，必要时留置胃管、尿管。并按医嘱做好抗生素试验。3术后护理3.1病情观察护理患者术后安返病房后，应给予低流量持续吸氧，术后严密监测体温、呼吸、脉搏、血压的变化，作好详细记录。观察患者的面色及精神状况、腹部症状和体征、有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张的体征及有无内出血的表现，观察胃肠道功能恢复情况，准确记录各项指标。全麻未完全清醒时，应去枕仰卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免引起吸入性肺炎或窒息的发生，必要时可给予超声雾化，1～2次/天。患者完全清醒生命体征平稳后采用半卧位，可缩小腹部肌肉的张力，帮助伤口更快愈合，术后第2天鼓励患者下床活动，可促使肠道蠕动及功能的恢复，避免肠粘连。术后若持续发热或体温超过38℃以上，则可能并发感染，应及时找出病因，对症处理，并及时制定出相应的护理措施。3.2伤口护理 腹腔镜手术后伤口用透气胶布贴合，必须保持清洁干燥。待伤口愈合后方可淋浴，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，预防感染。手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。一般24～48小时内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。3.3饮食护理腹腔镜胆囊切除术创伤小，应鼓励患者早进食，早活动[2]。患者全麻清醒后可先试饮少量温开水，若无明显恶心、呕吐，待肛门排气后可进清淡流质饮食，然后根据病情逐渐过渡到半流质，普食。遵医嘱给予低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的清淡食物，保持足够营养维持，提高身体抵抗力和伤口修复能力，禁忌油腻食物及饱餐；病情严重患者给予禁食，胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。3.4引流管护理 腹腔引流管护理：感染较重的手术及手术创面大，有污血的病人术后多放置腹腔引流管，患者术后返回病房要及时妥善固定引流管，防止各类引流管的扭曲，受压，