腹腔镜胃癌高龄.docx

腹腔镜胃癌手术在高龄患者中的应用及注意事项刘凤林1【摘要】高龄胃癌手术患者日益增多，这类患者具有器官功能储备差、合并症多、麻醉风险大、术后并发症多、死亡率高等特点，腹腔胃癌手术作为安全的微创手术方式已在临床上得到广泛的认可和推广，但在高龄胃癌患者上的应用存在许多矛盾和问题，如何避免高龄胃癌患者腹腔镜手术的术后并发症，提高高龄患者围手术期安全性，从而提高其远期生存率，是每个胃癌外科医师都必须面对的临床问题。【关键词】胃肿瘤，腹腔镜，老年人The application and notes of laparoscopy-assisted gastroectomy in elderly patients with gastric cancerLIU Feng-lin. The Institution of General surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, ChinaEmail: liu.fenglin@zs-hospital.sh.cn【Abstract】The number of elderly patients with gastric cancer operation is increasing, who were distinctly characterized of organ dysfunction, more complications, high risk of anesthesia, more postoperative complications and high mortality. Laparoscopy-assisted gastroectomy as a safe minimally invasive operation has been widely recognized and popular in clinical, but many contradictions and problems remains with its application in aged patients with gastric cancer. Thus this paper summarized the application and notes of laparoscopy-assisted gastroectomy in elderly patients.【Key words】Stomach neoplasms, Laparoscopy，Aged胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着我国人口年龄结构逐步老龄化和医学的发展，高龄胃癌手术患者日益增多。而高龄患者本身存在器官功能相对低下，伴随基础疾病多，手术相对禁忌证多，术后并发症发生率和死亡率较高等危险因素。据文献报道高龄患者术后并发症发生率可达18-32％[1, 2]，围手术期死亡率达3.8-9.5％[1, 3-5]，因此高龄胃癌患者的临床特点和围手术期处理是值得关注的问题。腹腔镜胃癌手术作为微创手术方式，已经得到了广泛的推广和认可。但是在腹腔镜在降低创伤的同时，由于其手术时间较长，腹腔内气腹压力可能会对高龄患者造成特定的影响，胃癌外科医师也必须加以了解，严格掌握其指证，才能保证患者的安全和手术疗效。一、高龄胃癌的临床特点高龄胃癌患者有以下临床特点：①高龄人反应迟钝，临床症状不典型，以上腹部疼痛胀满不适、便血、食欲下降、贫血及体重下降等为主，因此就诊时间较晚，病程较长。②病变部位及范围不同。有研究表明[6]胃癌的好发部位与发病龄有关，青年人好发于胃窦部，随着患者年龄增长，好发部位渐向胃体、贲门转移。③组织学分化程度较高，病理类型以高、中分化腺癌为主，表明高龄胃癌患者肿瘤恶性度低、生长速度慢。④高龄人生理器官与细胞功能发生退变，代偿能力和免疫力低下，生理储备能力下降，术前并存多种慢性疾病。这些并存病对手术的安全性构成了极大地威胁，增加了手术风险，术后并发症较多。二、术前评估和处理由于高龄患者生理机能处于衰退状态，机体应激能力低下，各重要脏器代偿能力差，并存疾病较多。最常见的合并疾病为慢性支气管炎、肺气肿、高血压及心脏病、糖尿病。并存病是增加手术危险性的重要因素，围手术期中并存病的合理处理是降低手术死亡率的关键。因此，针对高龄胃癌患者的特点，术前要全面评估患者的心、肺、肝、肾功能以及凝血机制和血糖情况，纠正营养不良和贫血等。做好术前处理，必须通过详细地了解病史，全面体检，各项实验室检查及其他检查，对全身情况作出较准确的判断，积极应对高龄患者的伴随疾病，及时消除可能在手术中和手术后给患者带来的隐患。1．对有近期有心肌梗塞发作史者，最好先放置冠脉支架或搭桥后再行手术。若术前先放置支架，