腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合.doc

腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合 【关键词】 胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合 胃溃疡是常见病、多发病，H2受体阻滞剂问世以来，胃溃疡的内科治愈率越来越高。然而，仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]，故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗，深受患者和医生的欢迎。我院2007年2月～2008年12月，成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术，并采取有效的护理措施，使患者顺利度过围手术期。现将手术配合及护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者共12例，男9例，女3例;年龄32～68岁。病情较重，不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间12 h，且腹腔内感染严重者6例;患者年轻，穿孔及周围瘢痕较小者4例。手术过程平稳，护士的术中配合未发生任何差错。 　　1.2 手术方法 在脐下缘做1 cm弧形切口达皮下，常规建立气腹。气腹满意后拔出气腹针，穿刺10 mm套管针并置入腹腔镜。在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3 cm处分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管针。插入相应器械。先用吸引器吸净胃内容物及渗液，找到穿孔后，用30可吸收缝合线进行缝合。如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。上述情况，在做全层缝合后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。冲洗腹腔、盆腔。于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外并固定。放出CO2气体，拔出套管，粘合皮肤切口。 　　2 术前准备 　　2.1 患者准备 置胃管持续负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔。遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调。如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染。清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。 　　2.2 器械准备 除常规腹腔镜手术器械外，还需准备中转开腹器械包。腔镜专用持针器、30可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。 　　2.3 环境准备 手术安排在万级洁净手术间，房间温度22～25℃，湿度40%～60%，手术间内播放舒缓的背景音乐。 　　3 手术配合 　　3.1 巡回护士配合 患者呈仰卧位，左上肢输液自然伸直90°置于托手架上;右上肢用中单固定自然放于体侧;下肢自然舒展，床尾上床档，避免患者皮肤与金属接触，以免术中使用电灼装置时造成意外。除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能,确保完好。连接好CO2气体钢瓶(仔细核对)，以免与手术室内常用气体混淆。②备好电刀、吸引器，连接好各种导线。③摆好并固定患者体位，注意保暖，防止患者躁动引起污染。④根据手术需要，认真调节冷光源亮度、CO2流量、冲洗器、电刀强度等。⑤备好冲洗温盐水。 　　手术操作完毕，巡回护士将各种仪器旋钮旋降到最低点，关闭电源，关闭CO2钢瓶。仔细卸下所有导线，协助器械护士擦净血迹，妥善放好，防止折断。严密观察，备好中转开腹器械。 　　3.2 器械护士配合 ①严格无菌操作：提前15～20 min洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护士清点物品，将各种导线递给巡回护士与仪器连接，并妥善固定，注意无菌操作。穿孔部位缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械，以免造成污染。②特殊环节配合：将镜头用备好的络合碘纱块涂擦，防止镜头模糊;将电凝钩用头皮针套上，只露尖部，防止周围结肠热损伤;向穿孔缝合处喷生物胶时，可用8号脑室引流管接在喷头处，直达患处，防止生物胶对腔镜器械的损坏。术中器械护士通过显示系统了解手术的进展，及时提供所需物品，对术中用物做到心中有数，防止止血纱条等物品遗留于体腔内。 　　12例患者均顺利完成手术，术中未发生意外和差错，术后患者恢复良好。与普通胃穿孔修补术相比，腹腔镜下胃穿孔修补术在器械护士、巡回护士配合方面均有其不同特点，需要手术室护士术前充分准备，熟悉手术步骤，在器械物品的准备方面考虑周全，术中注意密切观察生命体征变化，熟练配合，严格遵守无菌操作原则，避免感染并发症的发生。我们体会到，认真做好腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合，是保证手术顺利实施的关键。