腹腔镜阑尾切除术临床价值再探讨.doc

腹腔镜阑尾切除术临床价值再探讨 陕西省三原县红原医院普外科 吕维群 713801 【摘要】目的：观察和探讨腹腔镜阑尾切除术临床价值。方法：选取我院普外科病房2014年8月至2015年7月期间收治的阑尾切除术患者76例，根据手术方式的不同将上述病例分为两组，观察组患者46例行三孔腹腔镜阑尾切除术，对照组患者30例行开腹阑尾切除术。观察并比较两组患者手术过程中和术后恢复相关临床指标。结果：经治疗观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后首次排气时间、进食时间、术后止痛药物使用率、住院时间、并发症发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术相比具有损伤轻、恢复快、并发症少的特点，值得临床推广。 【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；临床价值 急性阑尾炎是外科最为常见的急腹症疾病之一，在普外科住院患者中所占比例在10%以上[1]。自1889年首例开腹阑尾切除术至今，经过一百多年的发展, 该术式已成为阑尾切除的手术方式之一，然而术后切口疼痛、感染以及可能出现的肠道粘连、梗阻、等术后并发症等制约着开腹阑尾切除术的发展[2]。腹腔镜阑尾切除术因其出血少、疼痛少、切口感染少、术后恢复快等优势得到了越来越多学者的关注与认可[3]。本研究通过对我院普外科病房2014年8月至2015年7月期间收治的阑尾切除术患者76例的病历资料进行回顾性分析，探讨和比较腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除的临床疗效及优、缺点，为腹腔镜阑尾切除术的广泛应用提供临床经验及理论基础，现报道如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院普外科病房2014年8月至2015年7月期间收治的阑尾切除术患者76例，根据患者症状、体征、血常规检查结果，结合腹部彩超、CT影像检查[4]，诊断为急性阑尾炎，行单纯阑尾切除术。所有入选病例均自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究已经过医院伦理委员会的批准。 根据手术方式的不同将上述病例分为两组，观察组患者46例行三孔腹腔镜阑尾切除术，观察组患者中男性25例，女性21例，患者平均年龄（40.4±25.4）岁，腹痛至入院时时间4小时至48小时。对照组患者30例行开腹阑尾切除术，对照组患者中男性17例，女性13例，患者平均年龄（38.7±26.2）岁，腹痛至入院时时间6小时至40小时。两组性别、年龄、发病时间等一般资料相比较具有可比性，未见统计学意义上的差异（P＞0.05）。 1.2治疗方法 观察组患者行三孔腹腔镜阑尾切除术：患者经气管插管全身麻醉后取平卧位，于脐部上或下缘做长约10mm的弧形切口，建立CO2气腹, 维持腹内压力在12~14Kpa。经脐切口置入 10mmTrocar 和 30°腹腔镜进行腹腔探查，根据探查结果确定其余两个操作孔位置，并分别于右下腹置5mm Trocar，左下腹置入10mmTrocar。依探查情况决定术式：于右髂窝沿回盲部找到阑尾或者用血管钳剥离大网膜及肠管找到阑尾，用无齿抓钳分离并提起阑尾尖端，1）对于充血水肿轻微的病例采用电凝切阑尾系膜，阑尾根部丝线结扎处理，阑尾残端粘膜烧灼，不做荷包；2）对于充血水肿明显但尚未穿孔的病例，系膜分段分离用home-lock夹或者可吸收生物夹夹闭并电凝离断，阑尾根部用home-lock夹夹闭或者丝线双重结扎，阑尾残端只行粘膜烧灼，不做荷包；3）如果已经穿孔，对腹腔内的脓液进行初步清除后，用超声刀于盲肠基底部切断坏疽的阑尾，对阑尾根部进行“8”字缝合，加以大网膜覆盖后，反复冲洗腹腔，放置引流管。离体阑尾标本均直接或者装标本袋经左下腹戳卡取出。术毕戳孔处皮肤切口均间断缝合一针。 对照组患者行开腹阑尾切除术：患者经气管插管全身麻醉后取平卧位，于右下腹部做麦氏切口或者探查切口，长度约为3～7cm，探查右下腹，找到阑尾，结扎并切除阑尾，对阑尾残端及腹腔进行冲洗消毒处理后, 根据需要放置引流管，缝合皮肤切口。 两组患者术后均给予常规的抗感染药物治疗并进行生命体征监测。 1.3观察项目 1.3.1手术过程中临床指标 对两组患者手术过程中临床指标进行观察和比较。记录手术时间（从切开皮肤开始到缝合皮肤结束）、手术切口长度（切开皮肤的总长度）、术中出血量。 1.3.2术后恢复相关临床指标 对两组患者术后恢复相关临床指标进行观察和比较。记录术后首次排气时间，术后首次进食时间，术后止痛药物使用情况，住院时间，术后发生切口感染、肠梗阻、肠粘连等并发症的发生率。 1.4统计学处理 所的实验数据录入SPSS13.0统计学软件包，计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料采用例数（n）及百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1