腹部触诊流程.doc

河南省肿瘤医院 腹部触诊流程与评分标准 科室 姓名： 主考老师： 分数 项目 分值 内容及评分标准 满分 扣分 评估与 准备 6 环境准备： 拉围帘子或屏风遮挡，保护患者隐私。 2 患者准备： 做好解释 让患者了解检查目的，密切配合，嘱患者排尿。 2 检查者准备 ：着装整齐，指甲剪短，洗手，温暖双手。 2 检查 方法 12 位置：检查者站在病人右侧，取得合作；嘱病人取屈膝仰卧位，头垫低枕，双腿屈曲，解开裤带，暴露腹部，注意其它部位保暖。 2 　 进行腹部分区： 九区四分法，并说出每区的主要脏器。 3 浅部触诊：先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻并感受腹壁紧张度。然后自左下腹滑行触诊，使腹壁下陷1cm，逆时针进行触诊，检查浅表压痛、腹壁肿物、肿块、腹肌紧张度（口述结果）。 3 深部触诊：嘱患者张口平静呼吸，检查者一手或双手重叠，由浅如深，逐渐加深，触摸深部脏器、肿块、压痛等，按压大于2cm，一般自左下腹开始，逆时针进行触诊。 3 触诊的方法有： 深压、滑动、双手、浮沉 1 压痛 15 胆囊压痛点Murphy征：左手平放于病人的右肋缘处，大拇指放于右锁骨中线和肋缘交叉处，勾压于右肋弓下，嘱患者深吸气观察有无压痛。 5 阑尾压痛点即McBurney点压痛：脐与髂前上棘连线外1/3处，以示指和中指按压此处，出现疼痛或腹痛加剧，为阑尾炎的压痛。手指停留片刻，然后突然抬起，患者腹痛加剧，表情痛苦，为反跳痛。 5 尿路压痛点：双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点、中输尿管点 2 反跳痛：腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是腹膜壁层受到炎症累及的征象，见于腹内脏器病变累及邻近腹膜。腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。 3 脏器 触诊 50 肝脏触诊：单手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行从右下腹脐水平开始，以示指和中指末端桡侧触诊，用嘱病人深呼吸，呼气时手指压向深部，吸气时手指向前上迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复刚才的动作。如此反复，直到触到肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和前正中线触摸。有时需要双手触诊或冲击触诊。双手触诊时，用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移。　　注意：以示指的外侧接触肝脏；不要把腹直肌和肾脏误为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。 脾脏触诊：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位（左腰部9~11肋处），从后向前托起脾脏，。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，与肋弓成垂直方向。让被检查者做深大的腹式呼吸，自脐开始，检查者的手随被检查者的呼吸进行触诊。脾脏肿大，在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松），检查方法同上。　　注意：脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推人腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。　 20 20 胆囊触诊：可采用单手滑动触诊法，右手四指并拢，与右侧肋缘大致平行地放在右上腹部，患者深呼气时，医师手指压向腹部深处，深吸气时，手指向前上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊，可在右肋缘下、腹直肌外缘处触到肿大的胆囊，正常人不能触及。肾脏触诊一般不进行（一般为脊肋角叩击）。 10 特殊 触诊 7 腹腔肿块 炎性肿块多伴疼痛，注意肿块与皮肤、脏器、腹壁的关系及软硬度、活动度等，一般沿肿块纵轴触摸。 1 3 3 液波震颤 医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体，对侧手掌有被液体波动冲击的感觉。 振水音 胃内有多量液体和气体共存时以冲击触诊法振动胃部，可以听到气液撞击的声音，听诊器或俯耳可听。空腹仍有此音，提示幽门梗阻或胃扩张。 终末 质量 5 1.操作规范，手法正确，动作熟练。 2.检查完毕，告知病人触诊结果，帮助病人系好裤带，穿好衣服，扶病人坐起。 2 3 人文 关怀 5 1.检查者态度和蔼，体贴，动作温柔，关爱患者。 2 2.不能过度暴露病人，注意温暖双手后再触诊。 1 3.触诊过程中注意