膝痹病中医临床路径11.doc

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 ??? 路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。?一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程? （一）适用对象? 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD?编码：BNV090）。? ?西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10?编码:M17.901）。? （二）诊断依据 ?1.疾病诊断?参照?2007?年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。? 2．疾病分期?（1）早期?（2）中期?（3）晚期?3.证候诊断?? 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。? 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候：?? 风寒湿痹证：?膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。? 风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 ?瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。 ?肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或沉弱无力。? （三）治疗方案的选择?参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。? 1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。 ?2．患者适合并接受中医治疗。? （四）标准住院日为≤21?天。? （五）进入路径标准? 1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD?编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10?编码M17.901）的患者。? 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。? 3．各种保守治疗无效半年以上，X?线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不?进入本路径。? （六）中医证候学观察?四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、?舌、脉特点。注意证候的动态变化。? （七）入院检查项目?1．必需的检查项目? （1）血常规、尿常规、便常规+潜血? （2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能? （3）C-反应蛋白? （4）膝关节?X?线片? （5）心电图? （6）胸部透视或胸部?X?线片? 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、关节液检查等。? （八）治疗方法? 1．辨证选择口服中药汤剂?（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。防己黄芪汤合防风汤加减：防己10g?黄芪20g防风12g??麻黄10g?桂枝10g?当归10g?羌活10g?独活10g?秦艽10g茯苓12g?甘草6g?生姜6g?? ?加减：关节肿大或有积液，可加茯苓20g?泽泻20g；服药后咽干、?咽痛者加玄参，麦冬，知母。? （2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻杏薏甘汤加减：麻黄10g?杏仁10g?薏米20g???甘草6g?苍术10g?黄柏10g?忍冬藤15g?木通6g。? （3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减：秦艽10g?桃仁10g乳香 6g?红花6g?羌活10g没药6g?当归10g?五灵脂6g?香附6?牛膝9g地龙10g? ?????????????加减：微热加苍术、黄柏；若虚弱，加黄芪一二两。? （4）肝肾亏虚证：补肝肾，强壮筋骨。独活寄生汤加减：独活10g?寄生10g?杜仲10g? 牛膝10g?细辛3g?秦艽10g?茯苓12g?肉桂3g?防风12g?川芎6g?党参10g?甘草6g?当归10g?白芍15g?熟地12g?? ????????????????加减：腰膝疼痛甚者加补骨脂，骨碎补，狗脊；头晕耳鸣者加天麻，?枸杞子。? ?2.根据病情选择中成药，如壮骨关节丸，追风透骨丸，大活络丸，小活络丸，舒经活血?片，对各证型膝痹可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。? ?3.针灸治疗：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶等。? 远端取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太稀等。? ?4.手法治疗：整体放松和局部点按。? 5.针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。? 6.关节腔内治疗：根据病情需要选择关节腔冲洗和关节腔内注射治疗。? 7.其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、蜡疗、火龙、中药离子导入、足浴的疗法。? 8．护理：辨证施护。? （九）出院标准? 1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失； ?2．日常生活、工作能力基本恢复。?