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低位直肠癌根治术手术护理 冯清湄 2016.06.23 远离癌症 良好的生活方式； 健康饮食； 坚持体育运动； 远离癌症！ 主要内容 概述 手术相关知识 手术步骤及配合 配合要点 健康教育 发病原因与高危因素 发病原因尚不清楚，但其相关高危因素逐渐被认知，如： 过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素； 缺乏适度的体力活动； 遗传； 慢性炎症等相关。 肿瘤分型及扩散与转移 溃疡型（50%）； 肿块型（隆起型）； 浸润性； 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 诊断 大便隐血：普查 直肠指诊：诊断直肠癌最重要方法；低位直肠癌可触及。 内镜检查：可直视取活检作病理学检查，是诊断直肠癌最有效、可靠方法。 相关解剖 相关解剖 齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。 血供 直肠肛管供应动脉有4支 直肠上动脉 直肠下动脉 肛管动脉 骶中动脉 手术治疗进展 手术切除是主要方法。 大量病理学研究提示：只有不到3%的直肠癌远端浸润超过2厘米，这是选择手术方式的重要依据。 Miles手术 用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术，疗效尚待肯定。 Dixon手术 J形结肠袋的使用有利于术后控便功能。 Hartmann手术 吻合器的使用 腹腔镜直肠癌根治术（T4不推荐） 手术物品摆放示意图 手术切口 下腹部正中切口 手术四原则 物品准备 敷料类：布包、大巾、剖腹单、棉垫、单包消毒棉球 器械包：方盘、大器械、肠钳 一次性无菌用物：1#、4#、7#丝线各两包，22#、11#刀片各一个，吸引器连接管一根，电刀（长短）各一副，普外套针一包，手套若干、引流管、无菌手术贴膜一块、关腹缝合线等 特殊用品：温生理盐水、温蒸馏水、凝胶体位垫、截石位架、电刀、超声刀，吻合器，闭合器。 手术步骤及配合 消毒 卵圆钳夹碘伏小纱球递与术者消毒（湿度适宜) 导尿 递16F双腔气囊导尿管 铺巾 切口 22#刀片切皮，干纱垫两块拭血，血管钳协助分离组织，电刀切凝组织、血管 探查腹腔 组织剪刀分离腹膜进入腹腔，皮肤拉钩牵拉伤口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围脏器情况，以确定手术方式 手术步骤及配合 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜，长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线结扎，结扎肠系膜下动静脉 游离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织、分离前壁 提拉直肠，传递长弯钳、肠钳及长剪刀，随时做好带线结扎和缝扎工作 手术步骤及配合 切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动、静脉，切断肠系膜下血管 递长弯钳钳夹，11#刀切断、7#丝线结扎或缝扎 切断乙状结肠 递长柯可钳及肠钳夹住肠管，22#刀切断，递碘伏棉球消毒残端，棉球及刀一并放入弯盘内，建立一个相对的污染区 手术步骤及配合 腹腔组:缝合近端肠管，做人工肛门；结扎远端，自会阴部切口中移去 递长镊，中圆针4#丝线缝合近端肠管，橡胶手套套住远端，7#丝线扎紧 人工肛门腹壁造瘘 1.左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜 递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤，递22#刀切开 2.逐层切开至腹膜 3.将乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上(小园针 1#线缝三层)凡士林纱条覆盖，48小时后开放 手术步骤及配合 会阴组:再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤、皮下脂肪，切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出。 温生理盐水冲洗腹腔，电刀止血，温蒸馏水再次冲洗腹腔，于骶前腔内放置引流管，清点用物，分别缝合腹部切口和会阴切口。 清点器械，敷料，常规关腹。 手术配合要点 摆放截石位，注意在腘窝处垫凝胶垫，保护腓总神经。上肢外展不超过90°。摆放体位后检查皮肤有无与金属物品接触。 术中严格执行无瘤技术操作。 手术分腹部和会阴部两个手术组进行，应设置两个无菌器械台，分别点清数目，并且不得混用。 术中添加物品时，要分清腹部、会阴部手术，并作好记录。 洗手护士遵从的无瘤技术 无菌台上布置“瘤区”与“相对无瘤区域”。 纱布不能清洗，尽量不用手接触带血纱布，使用后丢于台下指定位置。 开腹后大碗内尽量盛放无菌蒸馏水，以浸泡器械。 不用手直接接触标本；避免标本肿瘤细胞脱落，使用弯盘等。 关腹前加盖无菌巾，更换器械、手套。 健康教育 减少红肉摄入量：每天最好用鱼和家禽代替红肉。同时要限制高脂饮食，特别是动物脂肪的摄入，应选择恰当的植物油(如橄榄油等)。 多吃淀粉类食物：每天吃各种谷类、豆类、植物类根茎等多种直肠癌的饮食，加工越少越好。