药二重点记忆.doc

第五章　循环系统疾病用药　　1.心衰　　2.心律失常　　3.心绞痛　　4.高血压　　5.调血脂药 　　一、属于　　1.毛花苷丙（西地兰C）、去乙酰毛花苷（西地兰D）——速效　　2.毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低　　3.地高辛——中效，口服　　4.洋地黄毒苷：长效（注——与基础班“速效”不同TANG）。经肝代谢，受肾功能影响小，有蓄积性。　　5.多巴胺、多巴酚丁胺（治疗心衰时）——β受体激动剂　　6.米力农、氨力农——磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂　　7.抗快速性心律失常的代表药——重要考点TANG 【总结TANG】 【口诀TANG】 分类 钠通道阻滞剂 ⅠA类 奎尼丁、普鲁卡因胺 普通卡车装水泥 ⅠB类 利多卡因、苯妥英钠、美西律 一本万利，多美啊！ ⅠC类 普罗帕酮、氟卡尼 普通罗汉都怕佛 Ⅱ类 普萘洛尔、艾司洛尔（β受体阻断剂） Ⅲ类 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（阻断钾通道，延长动作电位时程药） Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂） Ⅴ类 腺苷、天冬酸钾镁和地高辛 　　8.普萘洛尔——非选择性β受体阻断剂：阻断β1+β2；　　9.比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——选择性β1受体阻断剂（阿替、比索参加选美TANG）；　　10.卡维地洛、拉贝洛尔——阻断β受体兼α1——（周围血管舒张）；　　11.奈必洛尔——激动β3受体——增强NO释放——周围血管舒张。　　12.硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯——硝酸酯类　　13.选择性钙通道阻滞剂　　①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；　　②非二氢吡啶类——地尔硫（艹卓）和维拉帕米。　　14.非选择性钙通道阻滞剂　　氟桂利嗪和桂利嗪——解除脑血管痉挛（另有尼莫地平）。 　　15.XX普利——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）　　16.X沙坦——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂　　17.阿利克仑——肾素抑制剂　　18.利血平——交感神经末梢抑制剂　　19.可乐定、甲基多巴——激活血管运动神经中枢α2受体　　20.硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌　　21.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体。　　22.他汀类——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂——降低LDL-ch作用最强，还能改善动脉粥样硬化。　　23.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特——贝丁酸类调血脂药——侧重于TG,并升高HDL-ch。　　24.烟酸类——B族维生素，大剂量时——降脂。　　25.阿昔莫司——烟酸衍生物——作用时间较长，改善2型糖尿病患者血脂紊乱。　　26.依折麦布——胆固醇吸收抑制剂。 　　二、首选/主要应用　　1.唯一被FDA确认治疗慢性心衰的正性肌力药——地高辛；　　2.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）　　3.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）　　4.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）　　5.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）　　6.广谱——胺碘酮（Ⅲ类） 　　7.唯一能降低猝死率的抗心律失常药是——β受体阻断剂　　8.支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者——选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。　　9.临床使用最多的正性肌力药——地高辛和去乙酰毛花苷。　　10.缓慢型心律失常——阿托品、异丙肾上腺素（TANG——阿丙）。　　11.妊娠期间心房颤动——心室率时：首先考虑——地高辛和维拉帕米；无效——β受体阻断剂。　　12.硝酸甘油——起效最快；持续时间最短；舌下含服——心绞痛急性发作的首选。　　13.亚硝酸异戊酯——起效快，维持时间短——急性发作。　　14.冠心病的长期治疗、预防——硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯——无肝脏首关效应，生物利用度近100%——中效。 　　15.钙拮抗剂　　A.变异型心绞痛——最有效。其他心绞痛——也有效。　　B.伴哮喘和阻塞性肺疾病者——扩张支气管平滑肌。　　C.高血压。　　D.外周血管痉挛性疾病——雷诺综合征等。　　16.心绞痛治疗组合　　（1）β受体阻断剂+长效硝酸酯类——抗心绞痛首选。　　（2）β受体阻断剂+CCB——CCB可引起心动过速，增加心肌氧耗，与β受体阻断剂合用。 　　17.ACEI/ARB：　　（1）降压。　　（2）减轻左室心肌肥厚，逆转心肌肥厚。　　（3）肾保护。　　（4）脑血管保护。　　ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病。　　18.甲基多巴——妊娠高血压——首选药；　　19.硝普钠用于：　　A.高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者；　　B.嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压；　　C.麻醉时产生的控制性低血