药学综合知识与技能个人笔记.doc

药学服务 一 药学服务的基本要求 药学服务的目标与基本要素 ① 药学服务的目标 宗旨“以人为本”，具有很强的社会属性 。 ② 药学服务的基本要素 药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。三个组成部分即药学监护：以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者于用药相关的各种需求并为之承担责任。 药学干预：即对医师处方的规范性和适宜性进行检测。依据其一是2007.05《处方管理办法》，其二2010年版《中国国家处方集》、2010版《中华人民共和国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》、和治疗路径等。对长期药物治疗方案的合理性、处方的适宜性、安全性、经济性进行干预，对药品的用量、用法、疗程、不良反应、禁忌症、有害的药物相互作用和配伍禁忌等进行监控，对发现的问题域医师沟通，及时调整用药方案。 药学咨询：承接患者和医护人员有关的用药咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药常识，指导合理用药。 从事药学服务应具备的素质 ① 药学专业基础知识与技能 必须具有药学与中药学专业背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识及开展药学服务工作的实践经验和技能；具备药学服务相关的药事管理与法规知识、高尚的职业道德。 ② 处方审核技能 应对调剂前处方的规范、和完整性、处方的病情诊断与用药的适宜性、用药的合理性、进行审核。 ③ 沟通技巧 认真聆听、注意语言的表达、注意非语言的运用、注意掌握时间、关注特殊人群。 ④ 药历的作用、主要内容和格式 药历由药师填写，作为掌握用药情况的记录，其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药效表现、不良反应、治疗药物检测、各种医学实验数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育终稿。 作用：保证患者的用药安全和有效、便于药师开展药学服务、提高患者用药的依从性，提高医疗质量。 主要内容和格式：国外有SOAP药历模式和TITRS模式。国内推荐格式包括：基本情况——患者姓名、性别、年龄、体重、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式；病历摘要——既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归；用药记录——药品名称、规格、剂量、给药途径、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施；用药评价——用药问题与指导、药学干预内容、药物检测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。 ⑤ 药学服务中的投诉与应对 投诉类型：包括服务态度与质量、药品数量、药品质量、腿要、用药后发生严重不良反应、价格异议。 患者投诉处理：选择合适的地点、选择合适的人员、接待时的举止行为要点、用适当的方式和语言、证据原则（强调有形证据）。 二 药学服务的内涵 药学服务的内容 ① 药学服务的主要实施内容 包括把医疗、药学、护理有机地结合在一起；既为患者个人服务、又为整个社会服务；积极参与疾病的预防、治疗和保健；指导、帮助患者合理使用药物；协助医护人员制定和实施药物的治疗方案；定期对药物的使用和管理进行科学评估。 ② 药学服务的具体工作：处方审核；处方调剂；参与临床药物治疗；治疗药物检测（TDM）；药物利用研究和评价；处方点评；药品不良反应检测和报告；药学信息服务、参与健康教育。 药学服务的对象：是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。 药学服务的尤为重要人群有： 用药周期长的慢性病患者；病情和用药复杂患者；特殊人群；用药效果不佳，需要重新选择药品着；用药后易出现明显的药品不良反应者；应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做检测者、 药学服务的效果 ① 治疗学效果 改善疾病或症状；减少和降低发病率；提高治疗依从性； ② 安全性效果 预防药品不良反应的发生率；帮助提高公众的健康意识和康复的方法。 ③ 经济学效果 节约治疗费用；缩短住院时间； 三 用药咨询服务 患者用药咨询 ① 承接咨询的内容 药品名称；适应症；用药方法；用药剂量；服药后预计疗效及起效时间、维持时间；用品的不良反应与药物相互作用；有否替代药物或其他疗法；药物的鉴定辨识、贮存和有效期；药品价格、报销，是否有进入医疗保险报销目录等。 ② 特殊情况下提供的咨询及需要特别关注的问题 对特殊人群需注意的问题；解释的技巧；为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料；尊重患者的意愿；及时回答不拖延。 医师用药咨询 ① 提高药物治疗效果的咨询内容 新药信息；合理用药信息；血药浓度检测（TDM） ② 降低药物治疗风险的咨询内容 药品不良反应（ADR）；禁忌症；药物相互作用 3. 护士用药咨询 ① 药物的适宜溶剂 不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮——出现浑浊；洛铂——降解；两性霉素B——析出沉淀；红霉素——成红霉素盐酸盐；哌库溴铵——降低疗效；氟罗沙星——结晶。