药店人必学,儿童上呼吸道感染的诊断与用药指导.doc

药店人必学：儿童上呼吸道感染的诊断与用药指导 第一部分：医学知识 一、感冒 各种原因引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不确切者。 （一）病因 当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。病毒约占90%以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起亦有细菌、病毒混合感染。 （二）临床表现 1.局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽痛等。 2.全身症状发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。 3.婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热温度可39～40℃，热2～3天至1周左右，起病1～2天内可引起高热惊厥。 （三）实验室检查 （四）并发症 （五）治疗 1.对症治疗 A.休息发热、病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。 B.根据患者的主要临床表现来选择药物。 高热：口服对乙酰氨基酚或布洛芬制剂，布洛芬夜间退高热药效强且持久，防止夜间高热，建议首选，或选用含布洛芬制剂儿童感冒药比如复方锌布颗粒，辅助温浴降温，贴退热贴；口服天然羚羊角入药退高热抗惊厥效力最强的中成药羚羊角颗粒； 发生高热惊厥：联合用药复方锌布颗粒+羚羊角颗粒；辅助温浴降温，贴退热贴，必要时到医院给以可予镇静、止惊等处理。 咽痛：克感利咽颗粒，必要时加抗生素比如盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂 2.病因治疗 A.抗病毒治疗：金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。防止病毒复制；吗啉呱：对流感病毒、鼻病毒有一定的疗效；利巴韦林：对流感病毒、副流感病毒均有较强的抑制作用，主张早期使用。 B.抗细菌感染：如有细菌感染，可选用的药物如青霉素类、大环内酯类，林可霉素类比如盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂；儿童禁用喹诺酮类比如左氧氟沙星。 C.中医治疗：根据中医辩证施治的原则，可选用克感利咽颗粒和蒲地蓝口服液、抗病毒口服液等清热、解毒、抗病毒药物。这些中成药抗病毒效果明显并可以抗菌、退热，且无副作用建议首选。?? （六）护理措施 监测体温，警惕高热惊厥。每4～6小时测量体温一次，超高热或有热惊厥史者应l～2h时测量一次，退热处置30min后复测体温并准确记录。 观察咽部充血、水肿、化脓情况，在疑有咽后壁脓肿时，应及时就医，同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。 二、咳嗽 （一）定义 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，为机体的一种防卫性功能，咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清洗呼吸道的作用。 （二）引起咳嗽的原因 任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。例如：感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染。偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽。 （三）临床表现 由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽表现也不同。儿童咳嗽多感冒时或感冒后伴发，主要表现为干咳或有白痰或黄痰，有时咳嗽还伴有发热、头痛、咽痛等症状。 （四）对症选药 A.西药非处方药 1.盐酸氨溴索口服液：又称沐舒坦。为痰液溶解剂，可用于痰不易咳出者。 2.氢溴酸右美沙芬：又称右美沙芬。为非麻醉性中枢镇咳药。用于干咳无痰。作用与可待因相似，但无成瘾性，故应用普遍。但2岁以下无剂量，不建议使用。 B.中成药非处方药 1.由感冒、支气管炎和肺炎初期所致的辨证属风热证者，症见咳声粗亢，痰稠色黄，伴发热、咽喉疼痛、汗出口渴者，基本治则为“清热宣肺，止咳化痰”，中成药常选用雪梨止咳糖浆、小儿肺热咳喘口服液、羚羊清肺散、金振口服液、蛇胆川贝液、急支糖浆等。现在加小米QQ：1504667948，可以免费获得更多学习资料，第一时间获得药店理货宝的任务及其活动！ 2.急性支气管炎、肺炎辨证属风寒证者，症见咳嗽重浊，痰稀色白，伴有头痛鼻塞，流清涕者，可选用雪梨止咳糖浆、小儿咳喘灵、杏苏止咳糖浆等。 3.辨证属燥热证者，症见干咳无痰，或痰少不易咯出，鼻燥咽干，可选用雪梨止咳糖浆、川贝止咳露等。 4.辨证属痰热证者，症见咳嗽声重、痰多色黄质稠、喉间痰鸣，舌淡苔黄腻者，选用雪梨止咳糖浆、小儿百部止咳糖浆、金振口服液、羚羊清肺散等。