负压封闭引流技术在难固定植皮区的应用(修改后).docx

负压封闭引流技术在难固定植皮区的应用山西省运城市中心医院烧伤科（044000）周晓峰 程银忠 王伟鹏 于洪亮[摘要]目的：探讨负压封闭引流技术在难固定部位进行游离皮片移植中的应用以及临床治疗效果观察。方法：对头部、胸部、臀部，腋窝，关节部位等皮肤缺损，进行游离皮片移植后采用负压材料覆盖，透明膜黏贴后连接负压吸引器，进行负压吸引。7-9天后去除负压材料，观察皮片成活情况。结果，临床应用20例均采用大块筛状皮片移植，使用负压材料覆盖后，大块筛状植皮更好的贴覆于创面，有效地防止了皮片的移位，起到均匀加压的作用。使难固定部位植皮成活率达到95%以上，取得满意临床效果。结论，该方法克服了难固定部位皮片移植术后皮片容易移位、成活差的缺点。起到提高难固定部位植皮成活率，尤其是皮片边缘的外观质量，且有减少感染，促进创面修复，缩短住院时间的作用。[关键词] 负压封闭引流技术、难固定部位创面，游离皮片移植植皮术是烧伤外科的基本手术之一，传统的方法是难固定部位游离皮片移植采用绷带加压或打包加压固定，这一方法虽然能够很好的固定皮片，但对于不平整不规则的植皮区如腋窝、臀部、头部等难固定创面采用打包固定往往会出现残留死腔和皮片固定不牢靠的情况，且打包固定的缝线处易出现缝线瘢痕[1]。针对临床上难固定部位皮肤移植术后皮片成活差，外形不佳这一情况，我科自2009年至今，对20例难固定部位游离皮片移植患者使用负压封闭引流技术治疗取得满意临床效果，现报到如下：1 资料与方法1.1临床资料本组患者20例，其中男性15例，女性5例；年龄20-73岁，平均43岁。植皮区分布于头部2例，胸部5例，腰背部6例，臀部5例，下肢膝关节和踝关节各1例；创面均为肉芽组织。1.2材料广东双灵智能负压创面引流装置1.3治疗方法：手术中用无菌手术刀刮除创面水肿肉芽组织，充分止血后进行冲洗，采取大块筛状植皮，皮片上覆盖纳米银无菌敷料。将负压封闭引流材料修剪与创面大小一致后覆盖植皮区，透明膜黏贴后连接负压吸引器，根据植皮面积大小，压力维持在0.02-0.06kpa左右。7-9天后拆除负压封闭引流材料，观察皮片成活情况。2 结果20例肉芽创面患者皮片移植术采用负压引流技术治疗7-9天后，去除负压引流材料观察，移植皮片成活良好例，95%皮片成活，无并发症发生。3 讨论3.1皮片移植术后血肿，压力不均，感染等导致皮片坏死，创面裸露后造成远期瘢痕形成，是长期困惑烧伤临床医生的问题。皮片移植术后均匀加压和局部制动是保证皮片成活、避免皮片坏死的关键。因为游离皮片移植早期，皮片依赖创面渗出的纤维素性渗出物粘合，随即有白细胞、成纤维细胞和毛细血管丛创面向皮片伸入[2]，继而依赖组织液的循环供养而存活。所以只有皮片与创基间良好的粘附，才能使皮片从受皮区吸取良好的营养，为皮片成活打下良好的基础。随后皮片与受皮区逐渐建立血管联系，最终恢复血液供应。游离皮片移植的早期，植皮表面压力不当或制动不佳，均可产生皮片移位，形成创面裸露；另外制动不佳造成皮片和创基间的相互摩擦，可导致皮片与创基间新生的毛细血管被撕断。移植的皮片下积液或积血，最终感染坏死，甚至植皮失败。传统的皮片移植手术方法是对植皮区打包加压固定，术后局部制动。其不足之处是对于不规整不平坦的创面，皮片的周缘或散在的局部区域往往因为压力不均残留死腔，产生积液积血，出现皮下感染情况，影响皮片成活。尤其是一些难固定部位如腋窝等，尽管各种敷料加压包扎并且肩关节制动，皮片仍很难紧密地与受皮区完全贴附，术后往往不能达到满意效果。3.2负压封闭引流技术应用于皮片移植后能明显降低术后的感染率。植皮后的负压封闭引流，通过其机械性引流作用，可以促使创面坏死组织和分泌物排出，使被引流区域达到“零积聚”，有效的引流即减轻了毒素和聚集的分泌物与代谢产物对组织的损伤，又保持创面的清洁，形成不利于细菌生长的坏境。负压材料为创面植皮提供了湿润坏境，有利于保持细胞的生长活力，能促进生长因子的释放，刺激细胞增殖；同时负压封闭使创面形成低氧和相对缺氧的微酸坏境，能抑制创面细菌生长，降低植皮术后的感染，提高植皮的成活率。3.3负压封闭引流技术用于皮片移植术后能提高植皮的成活率。研究表明，采用持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进新生血管的生长，改善局部循环，促进肉芽组织的形成[3-4]。通过本组20例住院患者的临床观察。我们体会到，负压封闭引流技术的应用可以加快创面愈合，缩短患者住院时间。其机制除上述有防止感染作用外，通过均匀加压可以保证皮片与受皮区之间的良好固定，利于皮片均匀牢固的紧贴创面；同时能够充分引流术区，利于消灭死腔，使皮片与受床贴附，迅速建立血液循环，达到提高了皮片成活的目的。3.4 皮片移植术后使用负压封闭引流技术，我们体会有以下优点：1.传统植