身体支柱的修复.doc

身体支柱的修复 一、腰椎骨折的现场急救、搬运的注意事项 现场急救： 现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。 抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运 1．抢救休克:尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血 2．包扎伤口 :开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。 3．妥善固定 : 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。 4．迅速转运: 病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。 搬运的注意事项： 对胸腰椎损伤者, 无论是仰卧还是俯卧位, 尽可能不变动原来的体位。先将伤员四肢伸直、并拢, 把担架放置于伤员身旁, 由3～4 名救护者协同用“滚动法”或“平托法”将伤员移上担架。无论采用哪一种搬运方法, 都必须要求救护者动作协调一致, 绝不能使伤员躯干扭转、屈曲。绝对禁止一人托肩、一人抬腿的搬运方法或一人背、拖的方法注意保持伤员脊柱的稳定性，以免加重脊髓损伤。 (1)搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重； (2)特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤； (3)疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法： (4)转运途中要密切观察伤员的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死： (5)要将伤员妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸。 体位护理： ①绝对平卧硬板床休息, 使脊柱处于水平位置, 以缓解骨折椎体的压力, 伤椎后凸处垫软枕治疗,使脊柱前柱受到牵拉, 以便恢复压缩椎体的高度, 垫枕部位应准确, 垫枕处衣服应拉平, 定时巡视, 避免压疮。侧卧时背部垫枕头, 使患者上下脊柱方向一致, 保持体位舒适。胸腰椎单纯压缩骨折者脊柱过伸位 ②协助患者翻身时注意固定伤椎局部, 须双手扶患者肩部及髋部并嘱患者挺直腰部再同时翻身, 保持椎体上下一致, 不弯曲, 不扭转；外出检查时须使用平车, 由三人共同协助用手或用床单将患者平抬至平车上, 务必使患者躯干保持平直状态。 三人平托法的适用范围、操作、注意事项 脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强调搬运方法。 正确的搬运方法是：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。 椎体压缩性骨折、脱位的概念、表现（图解）、诊断（体格检查、MRI） 脊柱骨折分类? （一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）?（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。?（三）根据骨折的稳定程度：? 1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。?2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。 临床表现? 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；?胸、腰椎骨折常有后突畸形；?合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止 胸腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。 临床表现：胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。应仔细了解损伤史，患者主诉背痛，不敢活动，可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。 MRI：对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。 高处坠落伤分类、严重程度 是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速及阻挡物( 如地面) 的冲击力，使人体组织和器官受到损伤，大多数为多发伤，伤情复杂，病势凶险，并发症多，死亡率高，院前急救棘手。 分类：坠落伤可分为二种类型, 一是着地时直接撞击引起的直接损伤, 主要以骨折为主;二是即刻发生在撞击后减速力引起的减速损伤, 主要为脏器伤。 与其他创伤相比, 坠落伤以颅脑、四肢、脊柱损伤比较常见, 其中脊柱脊髓损伤为坠落伤的一大特点, 损伤发生在胸腰椎结合部最常见。四肢损伤以远侧关节骨骼干骺端最为常见, 骨干和近侧关节较少见。下肢骨折常为双侧。坠落伤通常损伤程度严重, 多发伤、连锁性损伤较多, 由于伤情复杂, 且常常互相掩盖, 其隐蔽性强, 容易造成漏诊与误诊, 愈后遗留不同程度功能障碍者多,致残及死亡率高。 严重程度： 影响坠落伤伤情的主要