转氨酶升高.doc

基本概述 　　转氨酶高是个很常见的情况，并不一定是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感，很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶测量结果都可能不一样。 　　有些人不会出现转氨酶高的症状，而有些人出现了转氨酶高的症状也易于与其他疾病的症状相混淆。　　常见的转氨酶高的症状有乏力、纳差、失眠多梦、低烧、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。轻度表现为容易出汗、嗜睡、口渴、看书眼睛容易疲劳等。在门诊中，最常见的是乙肝患者会出现转氨酶高的症状，因此，乙肝患者应熟悉这些症状，当出现这些症状时及时到医院确诊治疗。　　总的来说，转氨酶轻度上升一般不会有明显的症状，而转氨酶升高幅度较大的患者会出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果转氨酶在短时间内升高到500单位以上，要考虑是不是得了急性肝炎，及时进行治疗，急性乙肝是可以彻底治愈的。 　　非病理原因：　　比如剧烈运动、过于劳累或检查前吃过油腻食物、服用某些药物等，都可能引起轻度转氨酶高。　　病理原因也有许多，常见的引起转氨酶高的原因有：　　1、病毒性肝炎这是引起转氨酶高常见的疾病，其他类型的肝炎也可导致转氨酶高。　　2、多种药物和化学制剂都能引起转氨酶高，但停药后可恢复正常。　　3、大量或长期饮酒者转氨酶高。　　4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，一般都会出现转氨酶高。　　5、胆道疾病如胆囊炎、胆石症急性发作时，除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外，还可引起血胆红素及转氨酶高。　　6、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，可引起转氨酶高。　　7、其他某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，也可引起转氨酶高。　　8，最近是否服用过对肝脏有损害的药物，如果有，一定要注意药物性肝炎的可能；　　9，女性还要注意有无自身免疫性肝炎的可能，检查自身免疫抗体（抗核抗体、康平滑肌抗体等）是否为阳性；　　10，既往是否有胆囊炎、心脏病、肾炎等疾病，这些病也可以引起转氨酶升高；　　11，最近是否过度劳累　　综上所述，引起转氨酶升高的原因很多，必须认真检查，明确病因，针对病因加以治疗。　　转氨酶水平在0—40之间是正常的。如果超出正常范围，医生会建议再查一次，排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能。如果转氨酶水平还高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确定是不是病毒性肝炎，还需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析。?　　即使确认是病毒性肝炎，也不能简单地以ALT升高的程度来判断病情，因为对于重型肝炎，可能由于存活的肝细胞比较少，释放到血液中的转氨酶很少，ALT反而随病情的恶化而降低。 　　（1)其他疾病：除肝脏外，体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。因此，当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、多发性肌炎、甲状腺功能亢进症、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、流行性感冒、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等患者中，亦可见血中转氨酶升高[1]。　　（2）胆与胰腺疾病：转氨酶是从胆管排出的，如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管梗阻，也可使转氨酶升高。病床上常见的有胆囊炎、胆管蛔虫、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹部周围癌症、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头痛以及出血坏死性胰腺炎。　　（3）药物因素：药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并且常伴随淤胆性黄疸和肝细胞损伤。临床有报道，用药12-49小时即可引起转氨酶升高，4-10日可达到高峰，以及停药者多在3星期内恢复正常。 　　转氨酶高不完全代表病情轻重　　肝病专家告诉我们说转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏，更确切地说转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系。概要地讲有这么几种情况：　　一．转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在　　见于某些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直是阳性，但转氨酶从来没有升高 过。对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌。还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。　　二．转氨酶水平很高，只是一时性的肝损害　　这种情况不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。我们医院就曾经有位老 教授，生病住院期间，就因为吃了一粒药物，转氨酶升高到2 000多单位，停药后两天就恢复到正常。另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常。一次性大量喝酒也会有 类似现象。　　三．黄疸很深，转氨酶不高甚至正常　　这有三种情况：一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转 氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结