上消化道出血-护理教学查房.ppt

查房目标 了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因 熟悉上消化道出血的临床表现 掌握消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题 掌握上消化道出血的护理措施 病情回顾 患者，陈文健，男性， 32岁，浦江人，大学文化，经商，因“呕血、黑便2小时” 于2014-7-24 18:55急诊平车入院。患者入院前2小时饮酒后出现呕吐，为咖啡色样物，排黑便2次，量共约100克，伴有头晕，四肢乏力，无明显腹痛，无胸闷心悸、无晕厥，送入我院急诊。查血常规：白细胞13.35×109/L,红细胞4.43×1012/L,血红蛋白131g/L，凝血四项未见异常。大便隐血试验：4+，现为进一步诊治拟以上消化道出血收入我科。否认既往史及药物过敏史，育有一女，体健。家庭关系和睦，平素饮食不规律，应酬多，有烟酒嗜好。 床边体检 护理查体 生命体征：T：36.4 ℃、 P：124次/分 、 R：18次/分 、 BP：120/82mmHg 一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳痛，无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分钟8次，肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力正常。 病情回顾 2013-7-26 患者无呕血、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。解黄色成形软便一次，生命体征平稳。予停心电监护，给予全流饮食。血常规：白细胞6.12×109/L，红细胞3.38×1012/L，血红蛋白100g/L 2013-7-28 患者无头昏及腹部不适，要求出院，医嘱予出院。 疾病相关知识 概念：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血 胃、十二指肠的生理功能 胃、十二指肠的生理功能 储存、粉碎和搅拌食物 分泌：酸性液, 助消化和杀菌内因子, 维生素B12 在回肠吸收 蠕动和收缩: 将食糜推向幽门 十二指肠 分泌: 粘液、激素、电解质和酶类、肠液,约3升，呈弱碱性 收缩和蠕动:推进肠内容物  胃十二指肠溃疡 急性糜烂出血性胃炎 门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 辅助检查 1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果 2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查 3、X线钡剂造影检查　在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜 上消化道出血的确立诊断 根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断 排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血 咯血与呕血的鉴别诊断 排除进食引起的黑粪　动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等 治疗：止血药物 一、常规止血药 1、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。 2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。 止血药物 3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、静脉注射、胃管或内镜下注入。 4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩； 5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用； 6、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质 止血药物 二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达） 2、质子泵抑制剂（PPI），抑制胃酸分泌 奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 止血药物 三、降门脉压药 1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）。通过收缩内脏血管和减少内脏血流量，来控制急性出血。 4、心