上消化道出血教学讲课比赛.ppt

失血性周围循环衰竭  一般表现：头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等 严重者呈休克状态：烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降、脉压差变窄、心率加快，尿量减少 贫血和血象变化 急性大量出血后均有失血性贫血，一般须经3-4小时以上才出现贫血 白细胞增高，血止后2-3天恢复正常 发热 多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5?C 持续3～5天降至正常 氮质血症 肠源性氮质血症： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高 肾前性氮质血症： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常 如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭 病情观察重点 严密监测病人心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护 准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h 密切观察病员有无休克的症状，如病人烦躁不安、面色苍白皮肤湿冷、四肢冰凉等 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止 密切监测血清电解质的变化 呕血与咯血的鉴别 呕血 咯血 病因 消化系统疾病 呼吸循环系统疾病 伴随症状 腹部不适 咳嗽、咳痰、胸闷 颜色 鲜红或咖啡色 鲜红、粉红 血中混有物 食物残渣 痰液 呕吐物酸碱性 酸性 碱性 黑便 常有 除非咽下，否则没有 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 病史 多有消化性溃疡、肝 硬化、呕血、饮酒史 多有下腹疼痛、腹部包块、排 便异常或便血史 出血先兆 上腹胀、疼痛、恶心、反胃 中下腹不适，坠胀，欲排便 出血方式 黑粪或呕血，多呈咖 啡色 便血，无呕血 胃管抽吸消化液 咖啡色或暗红色血液 清亮或含有胆汁的黄绿色胃液 血便性状 柏油样便，较稠，可 成形，无血块 暗红色，稀，多不成形，大量 出血时可有血块 大便常规 潜血阳性，无红细胞 见大量红细胞 血尿素氮 增高 正常或略增高 上消化道出血与下消化道出血的鉴别 出血量的估计 粪便隐血（＋） 出血量 5~10ml/日 黑粪 出血量 50 ~ 100ml/日 呕血 胃内积血 250 ~ 300ml/日 全身症状 出血量 400 ~ 500ml 周围循环衰竭 出血量 1000ml 出血是否停止的判断 呕血、黑便情况：反复呕血， 或黑便次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化血像变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。 BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下）。 经快速补液后CVP仍有波动，或稍稳定又再下降。 上消化道出血抢救程序 一般急救措施 应绝对卧位休息，保持呼吸道通畅，禁食，吸氧，建立静脉通路 严密监测患者生命体征。 观察呕血与黑便情况。及时复查血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮等 配合医生抢救，积极补充血容量 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量 改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血 在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代替输血 遵医嘱用药 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 止血药：邦亭、耐信、生长抑素的运用 口服止血药物：去甲肾上腺素，凝血酶等 食管静脉曲张破裂出血的治疗措施 药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术 外科治疗 一般护理 1、口腔护理，呕血期间禁食要保持口腔清洁无味。 2、便血护理，大便次数频繁者，每次便后应檫净，保持臀部的清洁、干燥 3、饮食护理，出血期间禁食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。 1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2、禁烟、浓茶、咖啡等对胃