中国糖尿病防治指南(06简).ppt

糖尿病酮症酸中毒的治疗5 6.监测 血糖、血电解质、血气分析/2小时 一次，注意监测尿糖；血、尿酮体 及生命体征。 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查。 糖尿病酮症酸中毒的预防 1. 提高对DKA症状的早期识别 2. 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 3. 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖和血、尿酮体等 4. 糖尿病患者应定期监测血糖 糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS) 利尿剂、口渴中枢受损、 限制液体摄入 脱水、低血钾 应激激素分泌↑ 胰岛素相对不足 高血糖 渗透性利尿 血渗透压↑ DNHS 的治疗1 脱水比DKA更严重，应立即补液纠正脱水。 输液种类 血钠≤150mmol/L，且血压偏低→生理盐水 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加RI 输液量 早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的10-12% DNHS 的治疗2 1. 胰岛素 可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低 2. 补钾 可按治疗DKA方法 3. 渗透压不宜下降过快 4. 其他 去除诱因，积极控制感染及其他并发症 DNHS 的治疗3 5. 监测 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间 DNHS的治疗4 6. 诱因及预防 定期监测与控制血糖 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 用脱水剂的DM者应监测血糖、血钠及渗透压 DM者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾 病时要保证足够的水分摄入 糖尿病乳酸性酸中毒1 1. 定义 乳酸是体内无氧酵解的代谢产物，可以在血中升高造成酸中毒。 糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸性酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒。 糖尿病乳酸性酸中毒2 2. 诱因 糖尿病合并肝肾功能不全、慢性心肺功能 不全等缺氧性疾病时； 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者（二甲双胍），尤其是合并上述疾病时； 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时。 糖尿病乳酸性酸中毒3 3.诊断要点 有酸中毒而血、尿酮体增高不显著 血pH＜7.35，血乳酸＞1.8mmol/L 血乳酸 2-5mmol/L的代谢性酸中毒 阴离子间隙＞18mmol/L（无条件测血乳酸时，排除酮症酸中毒、肾衰），计算公式为(血钾+血钠)-(血氯+血HCO3－)mmol/L 糖尿病乳酸酸中毒4 4.治疗 监测 血气、血乳酸、电解质、血糖等 补液（避免用含乳酸的制剂） 扩容—纠正脱水、休克、排酸等（ 可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用血浆或全血等）。 糖尿病乳酸酸中毒5 补碱 早、足是成功的关键。 根据pH值来补充NaHCO3 （每2小时测pH/次）， 当pH到 达7.2时暂停补碱（过量引起代碱）。 其他 胰岛素,纠正电解质紊乱，抗感染等综合 治疗。 糖尿病乳酸酸中毒6 透析治疗 血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物（苯乙双胍）。 预防 严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯乙双胍（降糖灵），长期使用者要定期检查肝肾与心肺功能，如有不适宜者应及时停药。 糖尿病低血糖症1 1.低血糖症定义 血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+ 低血糖症状体征，及进糖后可缓解 2.低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，(症状及体征与血糖下降速度有关） 糖尿病低血糖症2 1. 常见类型 反应性低血糖多发生在2型糖尿病早期 或发病前，与胰岛素分泌 高峰延迟有关。 药物性低血糖可能发生低血糖的药物引起。 糖尿病低血糖症3 2. 治疗 - 及时、有效、足够长时间地急症处理 - 密切随查，防止低血糖复发，有的需 长达一周的处理，去除诱因。 - 血糖恢复、神志清楚后，要注意防止 糖尿病恶化及酮症酸中毒。 - 预防措施(加强教育，指导治疗)。 谢谢大家！ 手术日的处理3 3. 血糖及尿酮体监测 大手术或血糖控制不好的患者术中应每 小时测毛细血管葡萄糖一次 血糖应控制在110-180mg/dl(6-10mmol/l) 监测尿酮体 术后管理 尽早科学评估 -- 心肾功能的状态 感染的情况 伤口愈合的情况 饮食、心情、环境等的情况 （三）儿童和青少年糖尿病 儿童和青少年糖尿病的种类 1. 1型糖尿病 (主要) 2. 2型糖尿病 (逐年增加) 1型糖尿病 病因 1. 遗传易感基因 2. 环境因素（病毒感染等） → 免疫