2015年颤证中医诊疗方案.doc

颤证诊疗方案 (2015年) 一、概念 颤证是以头部及肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体拘急、失去生活自理能力。本病又称“颤振”、“震颤”。 颤证可见于西医学中震颤麻痹、帕金森综合征、特发性震颤、小脑性震颤、肝豆状核变性、甲状腺功能亢进等，凡具有颤证临床特征的神经系统锥体外系疾病，均可参照本节进行辨证论治。 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》中的诊断标准（试行，1992年）。 (1)主要症状：头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈背僵直。 (2)次要症状；表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神碍障，生活自理能力降低。 (3)发病年龄：好发于50-60岁。男性多于女性。 (4)发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑部病变，也可无诱因。 (5)慢性起病或进行性加重。 具有2个主症以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊。 2.西医诊断标准 中华医学会2006年《临床诊疗指南?神经病学分册》制定的帕金森病的诊断标准： (1)中老年发病，临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者，若其呈单侧隐袭发病、缓慢发展、对左旋多巴反应良好，临床诊断为帕金森病。 (2)实验室检查：常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。 ①脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸含量降低； ②基因检测：少数家族性帕金森病患者可能会发现突变基因； ③影像学检查：常规CT或MRI可排除其他疾病，有助于鉴别诊断。 其他常见的如帕金森综合征、特发性震颤、小脑性震颤等病不再一一赘述，详见《临床诊疗指南?神经病学分册》。 （二）证候诊断 1.风阳上扰证：头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，伴有眩晕耳鸣，头痛且胀，失眠多梦，肌肉强直,易怒，腰膝酸软，颜面潮红，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦细数。 2.痰热动风证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体振颤尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，痰黄，小便短赤，大便闭结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉细数或弦滑。 3.气滞血瘀证：头部或肢体摇动、颤抖，发作与情志变化有关，易激惹，善太息或妄思离奇，胸胁满闷，不思饮食，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或细涩。 4.阴血亏虚证：头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，动作迟缓,伴有纳呆，头晕心悸，神疲乏力，气短懒言，肢冷便溏，舌淡红，苔薄白滑，脉沉无力 。 5.精亏髓减证：头摇肢颤，不能自主，持物不稳，步行障碍,步距小，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣，善忘，言语失序，寤寐颠倒，啼笑反常，小便失禁，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。 6. 阴阳两虚证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。 （三）鉴别诊断 1.中医鉴别诊断： 颤证与瘛疭：瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状。 2.西医鉴别诊断： （1）帕金森叠加综合征：帕金森叠加综合征包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性（CBD）等。在疾病早期即出现突出的语言和步态障碍，姿势不稳，中轴肌张力明显高于四肢，无静止性震颤，突出的自主神经功能障碍，对左旋多巴无反应或疗效不持续均提示帕金森叠加综合征的可能。尽管上述线索有助于判定帕金森叠加综合征的诊断，但要明确具体的亚型则较困难。 （2）特发性震颤（essential tremor, ET）：此病隐袭起病，与帕金森病突出的不同在于特发性震颤起病时多为双侧症状，不伴有运动迟缓，无静止性震颤，姿势性震颤和动作性震颤为唯一的临床症状，疾病进展很慢，多有家族史，有相当一部分患者生活质量几乎不受影响。 三．治疗方案 (一) 辩证选择口服中药汤剂、中成药： 风阳上扰证 治法：平肝潜阳，滋阴熄风 推荐方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减 协定方：平肝脉通片或者益脑回春方，可予健脑通络膏方善后 2. 痰热动风证 治法：清热化痰，平肝熄风 推荐方药：黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减 协定方：化痰脉通片 3. 气滞血瘀证 治法：理气活血，通络熄风 推荐方药：血府逐瘀汤加减 协定方：补气脉通片 4. 阴血亏虚证 治法：滋阴养血，濡养筋脉 推荐方药：大定风珠加减 协定方：益脑回春方加减，可予健脑通络膏方善后 5. 精亏髓减证 治法：填精益髓，育阴熄风 推荐方药：龟鹿二仙胶加减