2015年药综第17章常见骨关节疾病.doc

第17章　常见骨关节疾病 十七、常见骨关节疾病 （一）类风湿关节炎 （二）骨性关节炎 　　Part 1：核心考点串烧------我问你答！ 第一节　类风湿关节炎 　　 类风湿关节炎 临床表现 好发于手部小关节，对称性；肿痛、晨僵、关节畸形、皮下结节；类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快 药物治疗 非甾类抗炎药（NSAIDs）——对症、按需使用改善病情的抗风湿药（DMARDs）——必须使用，首选甲氨蝶呤（MTX）生物制剂——DMARDs无效时使用糖皮质激素——改善病情+对症，与DMARDs同时使用植物药——少用 　　类风湿关节炎常用药物治疗方案 　 NSAIDs DMARDs 生物制剂 糖皮质激素 植物药制剂 作用 对症 改善病情 改善病情 改善病情+对症 改善病情 指征 按需使用 必须使用 DMARDs无效时使用 与DMARDs同时使用 少用 应用 1种 首选甲氨蝶呤（MTX）可2种以上联合：MTX+其它任意一种 首选肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂：包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗 为DMARDs起效前的“桥梁”作用；或NSAIDs疗效不满意时的短期措施 　 　　续表 　 NSAIDs DMARDs 生物制剂 糖皮质激素 植物药制剂 常用药物 布洛芬、萘普生、吲哚美辛美洛昔康 甲氨蝶呤（MTX）柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤（AZA）环孢素（Cs）环磷酰胺（CYC） TNF-α拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗IL-6拮抗剂；IL-1拮抗剂：阿那白滞素；抗CD20单抗：利妥昔单抗；CTLA4-Ig：阿巴西普 每日泼尼松10mg或等效其他激素 雷公藤青藤碱白芍总苷 第二节　骨性关节炎 　　 骨性关节炎 临床表现 好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。反复发作疼痛、肿大、僵硬，和进行性的关节活动受限；X线早期检査正常，逐渐出现关节损害 治疗 一般治疗 （1）物理治疗：热疗、超声波、针灸、按摩...（2）辅助工具：手杖、拐杖、助行器等… 药物治疗 1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂；2.全身镇痛药物——NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。3.关节腔注射：①透明质酸钠②糖皮质激素（每年最多不超过3～4次）4.改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等 　　NSAIDs分类：　　非选择性NSAIDs　　　选择性COX-2 抑制剂　　布洛芬　　　　　　　 洛索洛芬　　萘普生　　　　　　　 依托度酸　　萘丁美酮　　　　　　 美洛昔康　　吲哚美辛　　　　　　 尼美舒利　　双氯芬酸　　　　　　 塞来昔布 　　Part 2：练题讲题------熟能生巧！　　一、最佳选择题 　　以下药物中，不属于抗风湿药的是　　A.甲氨蝶呤　　B.硫唑嘌呤　　C.来氟米特　　D.依那西普　　E.金诺芬 ?? 『正确答案』D『答案解析』类风湿关节炎治疗药物常分为以下几类:　　非甾体抗炎药（NSAIDs）；　　改善病情的抗风湿药（DMARDs）；　　生物制剂；　　糖皮质激素；　　植物药。　　常用的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹、羟氯喹、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺。 　　类风湿关节炎的药物治疗中，抗风湿药物首选　　A.甲氨蝶呤　　B.柳氮磺吡啶　　C.来氟米特　　D.青霉胺　　E.环孢素 ?? 『正确答案』A『答案解析』类风湿性关节炎一经诊断，即开始抗风湿药物治疗。首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。 　　使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用　　A.钙剂　　B.维生素K　　C.羟氨苄青霉素　　D.碱性药　　E.H2受体拮抗剂 ?? 『正确答案』E 　　骨性关节炎伴轻～中度疼痛患者应首选　　A.布洛芬　　B.曲马多　　C.透明质酸钠　　D.对乙酰氨基酚　　E.糖皮质激素 ?? 『正确答案』D『答案解析』骨性关节炎的药物治疗　　1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂；　　2.全身镇痛药物——NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。　　3.关节腔注射——①透明质酸钠　　　　　　　　　　②糖皮质激素　　4.改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。 　　以下非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的是　　A.布洛芬　　B.美洛昔康　　C.塞来昔布　　D.萘普生　　E.双氯芬酸 ?? 『正确答案』E 　　与华法林同时使用，可能增加INR值的药物是　　A.塞来昔布　　B.美洛昔康　　C.依托度