2015胃痛优化版.doc

芷江侗族自治县中医医院内一科 优势病种中医诊疗方案（2015优化版） 胃痛（消化性溃疡） 一、诊断： （一）、疾病诊断 1.中医诊断标准：中医病名：胃痛 参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。 主要症状：胃痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。 次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。 具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。 2．西医诊断标准：西医病名：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡） 参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年，黄山)。 (1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。 (2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。 (3)胃镜证明消化性溃疡。 (4)x线钡餐检查证明是消化性溃疡。 (5)HP检测阳性。 (二)疾病分期 Al期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。 S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。 S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称自色瘢痕期。 (三)证候诊断 1．寒邪客胃证 主证：①胃痛暴作、恶寒喜暖；②得温痛减，遇寒加重；③脉弦紧。 次证：①口淡不渴；②或喜热饮；③舌淡苔薄白。 具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断本证。 2．饮食伤胃证 主证：①胃脘疼痛，胀满拒按；②嗳腐吞酸③呕吐不消化食物，其味腐臭；④脉滑。 次证：①不思饮食，大便不爽；②吐后痛减，得矢气及便后稍舒；③舌苔厚腻。 具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断本证。 3．肝气犯胃证 主证：①胃脘胀痛，痛连两胁；②遇烦恼则痛作或痛甚；③嗳气、矢气则痛舒；④脉弦。 次证：①胸闷嗳气，喜叹息；②大便不畅；③舌苔多薄白。 具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断本证。 4．湿热中阻证 主证：①胃脘疼痛，痛势急迫，有灼热感；②口干口苦，口干不欲饮；③吞酸嘈杂；④脉弦数或脉弦。 次证：①烦躁易怒；②大便秘，小便黄；③喜冷饮；④舌红，苔黄或腻。 具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断本证。 5．瘀血停胃证 主证：①胃脘疼痛，如针刺，似刀割；②痛有定处，按之痛甚；③吐血黑便④脉涩。 次证：①痛时持久，食后加剧；②入夜痛甚；③失眠多梦；④舌质紫黯或有瘀斑。 6.脾胃虚寒证 主证：①胃痛隐隐，绵绵不休；②喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓；③神疲纳呆，四肢倦怠，；④脉虚弱或迟缓。 次证：①劳累或受凉后发作或加重；②泛吐清水，手足不温；③大便溏薄；④舌淡苔白。 7.胃阴不足证 主证：①胃隐痛或灼痛；②似饥而不欲食，口干不欲饮；③大便干燥；④舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。 次证：①口干舌燥；②纳呆干呕；③失眠多梦；④手足心热；⑤小便淡黄；⑥脉细数。 具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断本证。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．寒邪客胃证 证机概要: 寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，理气止痛。 方药：良附丸加减。 常用药: 高良姜、香附、乌药、陈皮、木香、吴茱萸。 加减用药：如兼见恶寒、头痛等风寒表证者，可加苏叶、藿香等以疏散散寒止痛；若兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或呕吐者，是为寒夹食滞，加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞，降逆止呕。若寒邪郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。 中成药:温胃散寒颗粒。 2．饮食伤胃证 证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。 治法：消食导滞，和胃止痛。 方药：保和丸加减。 常用药: 神曲、山楂、茯苓、陈皮、制半夏、莱菔子、连翘。 加减用药：若脘腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞；若胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成燥，则合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。 中成药:健胃消食片。 3．肝气犯胃证 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡疏肝散。 常用药: 柴胡、芍药、川芎、枳壳、陈皮、甘草、香附。 加减用药:如胃痛较甚者，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛；嗳气较频者，可加沉香、旋覆花以顺气降逆；泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子中和胃酸。痛势急