2016年3月清洁手术预防用药点评.doc

2016年3月清洁手术预防用药点评 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，抗菌药物预防用药涉及手术（包括I~IV类切口手术）与侵入性诊疗操作两种类别，其中介入手术归类于侵入性诊疗操作。2016年3月I类切口手术病例150例，侵入性诊疗操作82例，其中介入手术73例。剔除治疗使用抗菌药物的I类切口手术病历2例，非围术期使用抗菌药物的I类切口手术病历1例，实际I类切口手术病历为147例，其中预防用抗菌药物24例，预防使用率为16.0%（24/150）；剔除介入手术治疗用药4例，实际介入手术69例，其中预防用抗菌药物4例，介入手术抗菌药物预防使用率为5.5%（4/73）。按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《医院处方点评管理规范（试行）》、全国抗菌药物临床应用专项整治活动检查标准等相关规定，对2016年3月预防使用抗菌药物的I类切口手术进行分析，调查结果如下： 1 调查结果 表1 全院I类切口手术围术期抗菌药物预防使用情况 I类切口 2月 3月 抗菌药物预防使用率 14.7%（11/75） 16.0%（24/150） 具备用药指证占比 27.3%（3/11） 41.7%（10/24） 用药时机合理率 27.3%（3/11） 45.8%（11/24） 选药合理率 36.4%（4/11） 45.8%（11/24） 用药疗程合理率 9.1%（1/11） 12.5%（3/24） 用药评价合理率 9.1%（1/11） 4.2%（1/24） 本月抗菌药物预防使用率为16.0%，较上月略有上升；具备用药指证占比为41.7%，较上月升高14.4%；用药时机合理率、选药合理率分别为45.8%、41.7%，较上月均明显上升；用药疗程合理率为12.5%，较上月有所上升；24例预防用抗菌药物清洁手术病例中仅有1例用药合理，合理率较上月下降。 表2 各科室I类切口手术围术期抗菌药物预防使用情况 科室 清洁手术例数 预防使用例数 预防 使用率 具备用药 指证占比 给药时机 准确率 药物选择 准确率 用药疗程 合理率 普外科 12 6 50.0% 33.3%（2/6） 66.7%（4/6） 33.3%（2/6） 0（0/6） 头颈普外科 42 4 9.5% 50.0%（2/4） 75.0%（3/4） 0（0/4） 25.0%（1/4） 胸外科 0 0 - - - - - 肝瘤介入科 1 1 100.0% 0（0/1） 0（0/1） 0（0/1） 0（0/1） 妇科1 4 1 25.0% 0（0/1） 100.0%（1/1） 100.0%（1/1） 0（0/1） 妇科2 4 1 25.0% 0（0/1） 0（0/1） 100.0%（1/1） 0（0/1） 乳腺科 49 2 4.1% 100%（2/2） 50.0%（1/2） 50.0%（1/2） 50.0%（1/2） 南院27区 2 1 50.0% 0（0/1） 100.0%（1/1） 100.0%（1/1） 0（0/1） 南院28区 19 5 26.3% 40.0%（2/5） 20.0%（1/5） 40.0%（2/5） 0（0/5） 南院29区 16 3 18.8% 66.7%（2/3） 0（0/3） 66.7%（2/3） 33.3%（1/3） 本月各手术科室清洁手术预防用抗菌药物使用率超过40%的有普外科、肝瘤介入科和南院27区，使用率分别为50.0%、100.0%、50.0%，肝瘤介入科和南院27区主要是手术基数较低所致，实际上预防使用抗菌药物的病例各只有1例。对照各科室I类切口相关各项质控指标，预防使用率除南院29区以外均偏高，胸外科未预防性使用抗菌药物；除乳腺科、南院29区与未预防性使用抗菌药物的科室外，各科室用药指征占比均较低；妇科1和南院27区给药时机准确率达100%，符合目标值，而肝瘤介入科、妇科2、乳腺科、南院28区均低于目标值；妇科1、妇科2、南院27区与南院29区的药物选择合理率符合目标值，肝瘤介入科、头颈普外科药物选择准确率为0；除头颈普外科、乳腺科、南院29区与未预防性使用抗菌药物的科室外，各科室用药疗程合理率均为0，不符合目标值。 2 存在问题 普外科（不合理病例共6例） （1）无指征用药4例1610115720137580） （2）给药时机不准确2例，均为术后给药16101535） （3）药物选择不合理4例，2例选用哌拉西林他唑巴坦20137580）；1例选用头孢地嗪；1例选用选用阿莫西林舒巴坦，且剂量3.0g bid不符合说明书推荐 （4）疗程均不合理，平均预防使用时间分别为3.2天（1610