FSPR手术的判断标准.doc

FSPR手术的判断标准 判断标准（Ashworth5级） 0?? 肌力不高，无痉挛 1?? 屈伸活动时，肌张力轻度增加 2?? 有痉挛，肌张力明显增强，但关节易屈伸 3?? 被动活动张力较高，痉挛明显 4?? 严重痉挛，屈伸活动受限，僵直 脑瘫FSPR术有三大优点 FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根，脊神经后根为感觉支，不是运动神经。通过切断脊神经后根，可明显地降低肌张力，所以有三方面优点。 1）安全性 FSPR手术在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。 2）恢复快 伤口小、恢复快、手术切口控制在3厘米以内，患者容易恢复。 3）效果好 术后效果明显。患者各种明显的病症，如剪刀步、足内翻等脑瘫引发的畸形病态得到显著的好转。 为什么FSPR手术是痉挛性脑瘫治疗的首选？ 痉挛性脑瘫是最常见的一种形式，目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复训练。 FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。 脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。 FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。 腰部和腰骶的手术疗效基本一致，目前主要选择在腰骶的骨尾，降低了手术风险，减少了并发症。 每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。 此外，部分病人在FSPR后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻，等畸形进行矫正性的治疗。 什么是FSPR手术 FSPR的中文名称是：功能性选择性脊神经后跟离断术。 简单的来说，FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。 值得一提的，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。另外，专家提醒，手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。 脑瘫FSPR手术的优点 FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根，脊神经后根为感觉支，不是运动神经。通过切断脊神经后根，可明显地降低肌张力，所以有三方面优点。 ? 1、安全性 在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使SPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。 ? 2、伤口小、恢复快 手术切口小，才3厘米，容易恢复。 ? 3、术后效果明显 患者在术后痉挛解除彻底，降低肌张力效果好；不会影响肢体的运动功能；对感觉功能影响很小；可预防肢体畸形的发生与发展；有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形。 ? 脑瘫FSPR手术的适应症 虽然目前在国内外FSPR是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选，且效果最为直接与显著，但FSPR手术同样也有它的适应症，并不是每个脑瘫患者都适用的。 ? 一般来说，FSPR手术的适应症主要有以下这些： ①单纯痉挛，肌张力在3级以上者； ②无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形； ③术前脊柱四肢有一定的运动能力； ④智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练； ⑤严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者； ⑥肌力在Ⅳ级以上者。 脑瘫FSPR手术的目的 脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式进行，在正确诊断的前提下，早期进行积极的康复训练，如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗，以