01-03疾病嚴重程度评估管理办法.doc

呼吸重症监护病房 患者实行疾病严重程度评估管理办法 呼吸重症监护病房对所有住院患者在入住或转入呼吸重症监护病房时，实行疾病严重程度的评估，以评价患者疾病的严重程度，合理分配医疗资源。 呼吸重症监护病房对住院患者疾病严重程度评估采用目前国际上通用的急性生理与慢性健康评分acute physiology and chronic health evaluation scoring system），又称为APACHE评分急性生理与慢性健康中，ARACHE-Ⅱ评分因为简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。采集数据应为入后24小时内最差值一、ARACHE-Ⅱ评分 ARACHE-Ⅱ评分由部分组成评分，慢性健康评分Glasgow）评分和急性生理学评分项评分相加即为ARACHE-Ⅱ评分。 ．年龄评分从44岁以下75岁以上共分为5个阶段，分别评为06分。 ．慢性健康评分有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或需要手术手术治疗者5分，择期手术治疗者2分。器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病包括： ⑴心血管系统休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准 ⑵呼吸系统慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致患者活动严重受限，不能上楼或做家务，或有慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（肺动脉平均压＞40mmHg），或需呼吸机支持； ⑶肝脏活检证实肝硬化，伴门脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史； ⑷肾脏功能不全接受长期透析治疗； ⑸免疫功能障碍接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期糖皮质激素治疗，或近期使用大剂量糖皮质激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。 Glasgow）评分 包括睁眼、语言和运动评价，主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常为15分，以15减去实际得分后计入评分。 ．急性生理评分由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度，分别计为1~4分，正常为0分。平均动脉压=（收缩压+2舒张压）/3，若有直接动脉压监测直接动脉压。如急性肾功能衰竭，血清肌酐分值应在原基础上加倍 二、ARACHE-Ⅱ评分表 呼吸重症患者APACHE评分表 A．年龄 ≤440；??? 4554＝2；??? 5564＝3；?? 6574＝5；　≥75＝6 A记分 ? ?B．有严重器官系统功能不全或免疫损害 非手术或择期手术后2；不能手术或急诊手术后5；无上述情况0 B记分 ? ?GCS评分 6 5 4 3 2 1 1．睁眼反应 ? ? 自动睁眼 呼唤睁眼 刺疼睁眼 不能睁眼 2．语言反应 ? 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 3．运动反应 按吩咐动作 刺疼能定位 刺疼能躲避 刺疼肢体屈曲 刺疼肢体伸展 不能活动 GCS积分=1+2+3 ? ? C．积分=15GCS ? ?　D．生理指标 分???????????? 值 D记分 +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 1．体温腋 ≥41 39~40.9 38.5~38.9 36~38.4 34~35.9 32~33.9 30~31.9 ≤29.9 2．平均压mmHg) ≥160 130~159 110~129 70~109 50~69 ≤49 3．心率次/分 ≥180 140~179 110~139 70~109 55~69 40~54 ≤39 4．呼吸频率次/分 ≥50 35~49 25~34 12~24 10~11 6~9 ≤5 5．PaO2mmHg) (FiO250%) ? A-aDO2 (FiO250%) ≥500 350~499 200~349 ＞70 ＜200 6170 55~60 ＜55 6动脉血H 血清HCO3mmol/L) (无血气时用) ≥7.7 ≥52 7.67.69 41~51.9 7.5~7.59 32~40.9 7.33~7.49 23~31.9 7.25~7.32 18~21.9 7.15~7.24 15~17.9 ＜7.15 ＜15 7．血清Nammol/L) ≥180 160~179 155~159 150~154 130~149 120~129 111~119 ≤110 8．血清Kmmol/L) ≥7 6~6.9 5.5~5.9 3.5~5.4 3~3.4 2.5~