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危急值 合肥市--医院临床“危急值”报告管理制度与流程 一、“危急值”项目和范围 （一）检验科“危急值”项目及范围 检查项目 低值 高值 WBC 2.0×109/L 30×109/L 血液病、放化疗病人 1.0×109/L 30×109/L PLT 30×109/L 1000×109/L 血液病、放化疗病人 10×109/L Hb 50g/L 200g/L K+ 2.6mmol/L（心脏疾病患者K+＜3.50mmol/L） 6.6mmol/L Na+ 120mmol/L 160mmol/L CL- 80mmol/L 115mmol/L Ca2+ 1.7mmol/L 3.3mmol/L GLU 成人 2.2mmol/L 28.9mmol/L 儿童 1.7mmol/L 16.7mmol/L 心肌标志物结果异常(肌钙蛋白阳性) 细菌培养：血培养阳性、涂片发现阳性异常结果 （二）心电图“危急值”项目及范围 1．大于2.0秒的心脏停搏 2．急性心肌损伤、梗死 3．致命性心律失常： （1）多源性、RonT型室性早搏 （2）室速 （3）高度、三度房室传导阻滞 （4）大于180bpm或小于40bpm的心室率 （三）医学影像科“危急值”项目及报告范围： 1．中枢神经系统： （1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； （2）硬膜下/外血肿急性期； （3）脑疝、急性脑积水； （4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； （5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2．严重骨关节创伤： （1）X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； （2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； （3）骨盆环骨折。 3．呼吸系统： （1）气管、支气管异物； （2）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）； （3）肺栓塞、肺梗死； （4）一侧肺不张； （5）急性肺水肿。 4．循环系统： （1）心包填塞、纵隔摆动； （2）急性主动脉夹层动脉瘤； （3）心脏破裂； （4）纵膈血管破裂及出血； （5）急性肺栓塞； 5．消化系统： （1）食道异物； （2）急性消化道穿孔、急性肠梗阻； （3）急性胆道梗阻； （4）急性出血坏死性胰腺炎； （5）肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血； （6）肠套叠。 6．颌面五官急症： （1）眼眶或眼球内异物； （2）眼球破裂、眼眶骨折； （3）颌面部、颅底骨折。 （四）病理科“危急值”项目及报告范围： 1．病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。 2．恶性肿瘤出现切缘阳性。 3．常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。 4．送检标本与送检单不符（小的肉眼无法识别的活检标本）。 5．对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。 （五）输血科“危急值”项目及范围 项 目 范围 凝血酶原时间(s) 30 活化部分凝血活酶时间(s) 80 纤维蛋白原（g/L） 1.0 二、“危急值”报告流程 （一）检验科“危急值”报告流程 1、当出现上述危急值时，检测人员必须立即检查样本、仪器设备、检测试剂、室内质量控制。 2、在上述方面都正常或无误的情况下立即复检标本。 3、复检后电话（或当面）通知所在科室的值班医生或负责人，正式出具纸质或网络报告，并在报告单上注明“已复查”。 4、记录要求：检验日期、患者姓名、住院号及床号、检验项目、检验结果、报告人、临床联系人、报告时间、备注项目等。 5、心肌损伤标志物检查项目一律按危急值项目处理一小时之内出报告，阳性结果必须立即通知临床医生。 （二）心电图室“危急值”报告流程 1．心电图室立即留住病人，嘱病人处于安静休息状态。 2．门诊病人：a心电图室同志门诊办公室（8763）及门诊接诊医生；b门诊办公室护士携推车和门诊接诊医生护送病人到心内科病房；c同时通知心内科病房做好准备。 3．急诊病人：a心电图室通知急诊科（8488.8486）；b由急诊内科值班医生和护士共同推车护送病人到心内科病房，同时通知心内科病房做好准备；c如急诊内科值班医生正在抢救病人，则急诊科负责通知心内科病房值班医生前来接病人。 4．住院病人：通知相应病区值班医生和护士共同推车护送病人到病房。 （三）医学影像科”危急值”报告流程 1．检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。 2．立即电话通知相应临床科室医护人员，核实患者基本信息，报告“危急值”结果，让其进行相关急诊处理，记录本上需详细记载接