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危急值报告制度(定义、目的个、范围)
危急值在妇科领域的应用
罗春华
三峡大学第一临床医学院检验科
一、“危急值”的定义。
“危急值” (Critical Values),是指危急生命的检查(验)值。当出现这种检查(验)结果时,明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时根据检查(验)结果迅速给予患者有效的干预措施或治疗,才可能挽救患者生命,否则有可能失去最佳抢救机会而出现严重后果。
二、建立“危急值”报告制度的目的。
1、向临床医生及时报告“危急值”信息,可供临床医生在第一时间对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人出现严重后果。
2、“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,增强医技人员主动参与临床诊断和治疗决策的服务意识,促进临床与医技科室之间的沟通与合作。
3、医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”项目及报告范围
1、心电检查
(1)心脏停搏。
(2)急性心肌缺血。
(3)急性心肌损伤。
(4)急性心肌梗死。
(5)致命性心律失常。
①心室扑动、颤动。
②室性心动过速。
③多源性、RonT型室性早搏。
④频发室性早搏并Q-T间期延长。
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动。
⑥心室率大于180次/分的心动过速。
⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞。
⑧心室率小于40次/分的心动过缓。
⑨大于2秒的心室停搏。
2、医学影像检查
(1)、CT检查
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。
②硬膜下/外血肿急性期。
③脑疝、急性脑积水。
④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)。
⑤脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。
⑥肝内古位性病变。
⑦急性胆道梗阻。
⑧急性出血坏死性胰腺炎。
⑨液气胸,尤其是张力性气胸。
(2)、内镜检查
①食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。
②胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。
③巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)。
④食管、胃恶性肿瘤。
⑤上消化道异物(引起穿孔、出血)。
(3)、超声检查
①急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。
②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。
③考虑急性坏死性胰腺炎。
④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
⑤大量心包积液合并心包填塞。
超声检查发现患者有动脉瘤。
(4)、X光检查
①气管、支气管异物。
②液气胸,尤其是张力性气胸。
③肺栓裂塞、肺梗死。
④食道异物。
⑤消化道穿孔、急性肠梗阻。
3、检验科“危急值”报告项目和警戒值
检验项目 生命警戒低值 生命警戒高值 Serum Creatinine, ---------- 900 u mol/L Glucose 2. 5mmol/L 27.8mmol/L 新生儿Glucose 1.7 mmol/L ---------- Serum Potassium 2.7 mmol/L 6.0mmol/L Serum Sodium 120 mmol/L 160mmol/L Calcium 1.5 mmol/L 3.5mmol/L Arterial Blood Gases pH 7.1 7.8 pO230mmHg ---------- Hemoglobin 45g/L 230 g/L WBC 0. 5?09/L 30.0?09/L Platelets 10?09/L 1000?09/L PT ---------- 30秒 APTT ---------- 90秒 FIB 0.38 g/L ---------- 凝血因子Ⅷ 活性1% ----------
危急值报告接受程序
1、门、急诊病人“危急值”报告程序。
医技室工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现“危急值”情况,应通过HIS系统及时通知病人或家属取报告并及时就诊;一时无法通知病人时,应及时向门诊部、医务科报告,值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
2、住院病人“危急值”报告程序
(1)医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检查(验)过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果发出,危急值报告审核后将通过HIS系统传至病区医护工作站,工作站电脑屏幕会闪烁直至医生点击确认接受该结果,医护人员接受“危急值”结果后,应及时报告本科室相关责任人立即处理,处理过程及
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