危急值管字理及处理流程.docx

河北医科大学第二医院危急值管理及处理流程文件编号生效日期修订版本第一版修订日期2013-9-11修订依据起草部门医务处使用范围全院批准部门危急值管理及处理流程为加强医学辅助检查“危急值”的管理，确保医学辅助检查“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效措施，保证病人的生命安全，为此特制订本制度。“危急值”或“危急情况”是指辅助检查结果出现时，该患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要临床医生紧急救治。具体规定及报告程序：一、报告规定（一）检验科1、当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检验过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。2、检验“危急情况”项 目适用人群单 位低值高值备注血 糖新生儿mmol/L1.716.6血清成 人mmol/L2.222.2血清血 钾新生儿mmol/L2.58.0血清成 人mmol/L2.8 6.2血清血 钠1岁mmol/L125150血清mmol/L120160血清血 钙mmol/L1.73.5血清CO2mmol/L1537血清血淀粉酶U/L300血清CK-MBU/L100血清肌钙蛋白ng/ml 1血清(首诊)WBC×109/L2.530门诊、病房患者的静脉血或末梢血（血液病房患者除外）Hbg/L50静脉血、末梢血PLT×109/L5静脉血、末梢血PTs 30抗凝治疗时APTTs 70静脉血血液、骨髓、脑脊液培养血液、骨髓和脑脊液阳性血液、骨髓和脑脊液（二）医学影像科、超声医学科、心电图室：1、当检查资料出现“危急情况”时，检查者首先要复核患者病史情况，并请副主任及以上医生（或值班主任）复核。复核后，出急诊报告或立即电话通知病区当班医生或护士、网上发布，并做好本科室的登记工作。如情况复杂不能确定，可请患者所在科室的专业组长来科室参加讨论及读片。临床医生和护士在接到“危急情况”报告后，立即从网上收取影像片子和报告，并根据病情考虑是否需进一步检查。2、医学影像科“危急情况”（1）小儿一侧肺不张；（2）气管、支气管异物，纵隔摆动；（3）小儿液气胸（大于50%以上）或张力性气胸；（4）急性肺水肿；（5）心包填塞；（6）食道异物、纵隔气肿；（7）消化道穿孔、急性肠梗阻、肠套叠、外伤性膈疝；（8）严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸；（3）骨盆多发骨折；3、CT室“危急情况”（1）严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下／外血肿急性期；（3）急性脑疝；（4）急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围及以上）；（5）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸；（6）肺栓塞（累及肺动脉主干或多发大血管急性栓塞）；（7）急性主动脉夹层，主动脉瘤破裂；　（8）肝脾胰肾等腹腔脏器出血；4、核磁共振室“危急情况”颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；5、超声医学科“危急情况”（1）大量心包积液、心包填塞；（2）主动脉夹层动脉瘤；（3）股静脉及近心段大静脉血栓形成（静脉闭塞的）；（4）外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；（5）肝、脾、肾等内脏破裂岀血；（6）外伤性胸、腹腔积液；6、妇产科超声“危急情况”（1）怀疑宫外孕、黄体破裂并腹腔岀血；（2）前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等特危重情况；（3）先兆子痫、子痫；7、心电图室检查（心电图、平板运动试验、食道调搏）危急情况：（1）心脏停搏（R-R间期大于2.0秒）;（2）急性心肌缺血（ST段压低或抬高0.1mv）;（3）急性心肌损伤（T波高耸、ST段斜型抬高、急性损伤阻滞所致QRS增宽、缺血型J 波及心律失常）;（4）急性心肌梗死（ST段弓背向上型抬高、面向心肌坏死区出现宽而深Q波、胸闷胸痛超过30分钟不缓解）;（5）重症心律失常;如：心室扑动、颤动；室性心动过速，多元性、RonT型室性早搏，频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/mind的心动过速；II度II型及II度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/mind的心动过缓；大于2秒的心室停搏。以上情况均需结合患者自身症状、体征及其它检查内容作出综合评价（三）药学部及相关科室：1、当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检验过程各环节无异常的情况下，复核患者病史和用药史，并请副主任药师以上人员复核，复核后，立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报