多发性骨髓瘤并窦房结综合征.ppt

女患,70岁,以反复发作性胸痛10年,晕厥 1天之主诉入院。 发病无诱因,胸痛持续10-30分自行缓解,曾诊断为冠心病,常服”宁心宝,速效救心丸”.入院前4个月在外院行冠脉造影,结果:LM(-),LADm:50%, LCXP:20-30%,粥样钙化改变，RCA大致正常。当时心电图就有交界性逸搏心律.出院后服阿司匹林0.1/日,消心痛30mg/日,来适可40mg/日,间断服用尼莫地平。入院前1天上厕所时突发眼前发黑，心悸，晕倒，无意识障碍，无两便失禁。就诊我院，门诊做心电图为交界性逸搏心律，以“病窦”收入院。 既往史：多发腔隙性脑梗塞，6年前外阴鳞状细胞癌术后。未再放，化疗。曾有阵发性房颤。营养性巨幼细胞性贫血。 药敏史：青霉素过敏 查体：一般状况可，BP:95/75mmHg,HB:52次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩 期杂音，双肺未闻及异常，腹软，全腹无压痛，双下肢无浮肿。 头查体 一、冠心病 不稳定心绞痛 二、病态窦房结综合征 三、营养性巨幼细胞贫血 四、多发性腔隙性脑梗塞 治疗 1.果糖静脉输注 2.能气朗（口服） 3.曲美他嗪（口服） 4.维生素B12(口服) 超声心动 心 血常规： 尿检验： 1.冠心病 不稳定心绞痛 2.病态窦房结综合症 3.营养性巨幼细胞性贫血 4.多发腔隙性脑梗塞 5.甲状腺机能减退症 6.慢性肾功能不全 7.肝功异常原因待查 8.肿瘤不除外 （1）消化道肿瘤？ （2）多发性骨髓瘤？ （3）结缔组织病？ 确定诊断 1. 冠心病 不稳定心绞痛 2. 多发性骨髓瘤 3. 病态窦房结综合征 4. 多发腔隙性脑梗塞 多发性骨髓瘤(MM)是一种无法治愈的恶性克隆性浆细胞病,多发于老年人,占全部恶性肿瘤的1%,占造血系统恶性肿瘤的10%。常见临床表现有骨痛、贫血、反复感染、肾功能损害等。而以病态窦房结综合症为首发表现临床上少见,国内、国际罕有报道。 病例概述:一例78岁男性患者以病态窦房结综合症为首发表现半年后被诊断为多发性骨髓瘤,化疗后肺部感染加重无法控制,最终死于心肺功能衰竭。 结论:多发性骨髓瘤临床表现多种多样,有时患者首发症状难以直接考虑到本病可能。而本病的早期诊断是至关重要的,使患者能即时得到治疗,潜在性改善预后。? 讨论 1.本病的特点：以心动过缓，晕厥起病所以收入循环病房，常常被误认为是做起搏器的指征。 2.患者是多脏器损害，表现在肝、肾、血液系统等，由以肾脏损伤为主。 3.多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤，骨髓瘤细胞早骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏;骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白，正常的多株免疫球蛋白合成受抑，本周蛋白随尿液排除；常伴有贫血，肾衰竭和骨髓瘤细胞髓外侵润所致的各种损害，我国此病发病率为1/10万。髓外表现有高粘滞综合征，血清中M蛋白增多，lgA聚合成多聚体，使得血液黏滞度增高，缺氧，造成冠脉供血不足、引起各种心律失常，甚至慢性心力衰竭，lgD型可发生淀粉样变性，引起心脏扩大。 骨髓瘤化疗? 安装起搏器？ 谢谢 * 多发性骨髓瘤并窦房结综合征 辽宁省人民医院 郭翠艳 病史特点 病史特点 4个月前 外院出院小结 病史特点 入院时 入院前外院CT 初步诊断 治 疗 入院第二天 4月9日生化 血常规 诊断 国内报道 讨 论 *