浅谈检验科建立k全面的质量管理体系.doc

浅谈检验科建立全面的质量管理体系 质量管理是临床实验室管理的核心，是实验室生存发展的前提，在越来越严峻的医患关系和医疗纠纷，我们应对提高临床实验室质量管理提出更高的要求，不断地完善实验室质量管理。实验室管理工作质量要靠临床医护人员和检验人员共同努力，让临床医护人员有必要了解临床实验室的工作程序，并加强检验科与临床科室沟通与合作，共同建立完善的临床实验室全面质量管理体系。　　一、建立完善的实验室全面质量管理体系　　建立完善的实验室全面质量管理体系，保证临床检验全过程进行标准化操作与管理。一个完善的分析过程质量保证包括：医生选择正确检测项目→开申请单→患者准备→护士采集标本→护士和护工送标本→实验室接收与处理标本→分析测定标本→核实与确认检验结果→发出检验报告→临床反馈信息→正确应用报告诊疗。同时在每一环节上也存在的问题是我们要去抓的重点：（1）临床医生应掌握每项检验项目的实验诊断原理和临床意义，正确选择和使用检验项目，而临床上临床医师所开的检测项目都是大综合项目，没有针对性，大多项对临床诊疗意义不大，另外也加大了患者医疗费用的负担。（2）护士应熟悉标本采集手册，掌握每项检测项目对标本的要求，正确采集和保存标本；（3）应对运送的标本的护士和护工进行标本运送培训，了解标本运送条件，保证标本不受影响的同时，避免病原性标本造成对自身或他人感染。（4）实验室检验人员应严格落实仪器定期校准、正确选择实验方法、试剂有效监控、量值的溯源、室内质量控制良好等有效监控，以保证临床实验室检验全过程的标准化控制。　　二、检验科加强与临床科室沟通　　 1、加强与临床医师的沟通 临床医师是患者诊疗方案的制订人，从临床实验室检查项目的选择到检验结果的合理应用贯穿于整个医疗过程。因此，临床医师与检验医师的协作与交流是保证检验质量的基础。 近年来，循证医学和循证检验医学在医学领域中迅速兴起，选择正确的检验项目至关重要。循证医学就是准确、合理地使用当前最有效的临床依据，对患者采取正确的医护措施。循证检验医学要求检验医师不仅要向临床医师报告检验结果，解释检验项目的意义，而且要帮助他们选择正确的检验项目，合理地利用实验室资源。目前临床存在的乱象就是对诊疗检查项目申请不规范，不熟悉这些检测项目诊断指标，盲目开出大检查项目，相反，过多的检查会提供一些不必要信息，从而干扰诊断和治疗。　 2、加强对临床护士培训 临床护士在执行医嘱、准备检验申请单、采集标本的过程中均存在出错的可能，临床最常见的是抽血技术操作不当。（1）抽血部位不当，表现为从输液管道放血或输液时从同侧上肢近心端抽血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释；（2）抽血技术不当，扎止血带时间应不超过1min，禁止拍打手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等，否则对凝血指标影响较大；（3）抽血量不当，血量过多或过少均影响与抗凝剂的比例；（4）抽血用具不当，针头过细和压力过大均可导致细胞破裂溶血，采血管质量和抗凝剂类型影响到血液凝固；（5）采血过程不当，采血过程中不能产生气泡。　　 标本的收集和送检也至关重要，其工作质量和速度同样影响着检验报告的准确性。常见的问题主要有两方面，一是标本运送不及时。检验标本从采集到检验，其结果受时间影响较大，活化部分凝血时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）在室温下可保持2～4h，尿常规标本可保持2h，血生化标本可保持2h，但血糖浓度在标本放置1h后，浓度约减少7%～10%；心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于1h。也存在标本丢失或损坏标本时，会人为地复制或补充标本，以虚假的标本造成了检验报告质量失控。因此，加强标本运送过程管理也同样至关重要，建立标本采集、标本运送和标本检测的交接登记制度，并定期进行考核。 三、加强检验人员质量管理 对于一份真实的标本，其检验结果的准确性则是依赖于检验技术人员的质量控制。首先，要求检测人员具备进行该项检验的资格和证书；其次，要求检测所用仪器设备和试剂材料达到所需的技术标准；第三，检测过程必须符合《临床实验室管理办法》中的要求；第四，建立完整的室内质量控制和室间质量评价系统；第五，设定每项检验的误差允许范围和临床参考值；第六，规定标本检测后在实验室内保存的时间和条件，并严格保存，以便在医生和患者对检测报告的准确性提出异议时，进行重复检验；第七，强调检验报告的数据仅对所检测的标本负责；最后，建立临床咨询制度，可参与临床查房、会诊，必要情况帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果。 三．多项选择题 1、监督的主要功能是（ABCD ） A、预防功能 B、校正功能C、制约功能 D、救济功能 2、以监督监督划分为监督监督监督）群众监督A．监御史九条B．刺史六条 C．察吏六条D．《巡察条例》 2．元代的监察法规包括（ ACD ）