终检查总结及整改措施.doc

2010年年终检查存在问题分析及整改措施 2010年12月22日，为了进一步提高医疗工作质量，发现医疗工作中存在的不足，改进基层医疗单位的工作，增城市卫生局对我院2010年的工作作了全面的检查，在肯定了医院在当年度取得很大进步的同时，也发现了不少问题，并为我院今后的工作提出了宝贵的建议。针对医疗工作发现的问题和检查组的建议，我们作出了分析，结合本院实际提出了整改措施，希望在以后的工作中纠正这些缺点，把工作作得更好，取得更大的进步。 一、医疗质量管理 （一）、存在问题及分析 1、病历书写欠规范，现病史、既往史、专科体查均不够完善，重点不突出。存在缺漏鉴别诊断现象。有些诊断依据不足。 主要还是对病历书写规范掌握不够，对病历书写意义认识不足，病史采集不够详尽，专业理论不够扎实，用语不够准确。忽视病历书写要体现的临床思路，逻辑性不够。所以鉴别诊断和诊断依据不严谨、不充分。 2、死亡病历分析不足。 医务人员对死亡病历的重要性认识不够，对可能出现的医患纠份准备不充分。忽略了可能从中吸取的教训。敷衍应付，没有深入思考导致死亡的直、间接原因和可能避免的方法。 3、病历归档存在不及时现象。 医务人员仍存在工作拖沓，对所可能涉及的法律问题缺乏警惕。对管理制度执行不严格，病历管理奖惩制度未认真实行。 4、仍存在跨范围执业现象。 主要是科室设置受本院客观条件限制而不科学、不完善。只有一个大住院部而没有分成内、外科住院部。科主任统一负责内、外科的全面医疗工作。科主任的专业限制就导致了跨范围执业的现象。对医院专业管理制度也不够了解。 （二）、整改措施 1、加强《广东省病历书写规范》的学习，要组织全院医生进行学习和考试。每月抽查每个医师的各10份病历。定期针对出现的问题进行集中讨论，分析出现的原因和找到避免出现的方法。对科院二级质控要认真进行落到实处，要督促科室对医务科反馈的信息进行整改。对出现的错误按医院的相关制度进行处罚。 2、增强医务人员法律维权意识，依法规范病历书写。组织全体医师学习《执业医师法》，加强医务人员尤其是年轻医务人员法律意识，让其从思想上认识到病历的重要性，增加其对病历书写的重视程度。对由于医务人员病历错误造成的纠纷和损失，要按照医院相关规定由当事医师承担相应比例的赔付和处罚。 3、加强业务学习，加强急危重病人抢救的基本知识和技能。做到专业用语应用准确，运用科学的观点，对收集的有关疾病信息进行分析、整理、归纳、综合。结合实践，反复训练，多问、多写，多观摩质量较高的病历，提高病历书写水平。请病历写得好的医师进行讲座，传授写作经验。建立良好的病历书写习惯，改进工作作风，及时完成和归档病历。 4、要严格执行死亡病历的讨论制度，规范记录。要求要有足够的人数参加讨论，要有医务科人员的参加，必要时邀请院领导参加，鼓励参加人员积极发言，每个医务人员要发表自己的看法。对每次的死亡病例，要有死因的分析，直接死亡和原发病的分析，以及今后工作中所要注意的事项。 5、避免跨范围执业现象，科主任只在需主任签名的地方签名，手术记录由手术医师记录。针对外科无高职称医师现象，在需上级医师签名的时候可请高年资医师签名。 医技科室 （一）、存在问题及分析： 1、医务人员对分析前质控保证措施不够熟悉。 主要是由于医技人员对分析前质控不够重视，对由此造成的分析误差缺乏足够的认识。 2、部分常规项目未开展质控，失控分析不够详细，处理措施没记录。 工作不够细致、认真。未严格按照操作常规进行工作。失控后对结果的分析流于形式，没有认真总结，吸取教训，以致于再次发生类似的失误。 3、仪器的使用、维护、记录不完整。 制度执行不够认真，对仪器缺乏保护意识。主人翁精神不强。 （二）、整改措施 1、严格进行各种质控，严格按照制度和操作常规进行，每次质控要有详实记录。 2、科主任要组织本科室人员对失控的分析和处理进行讨论和总结，得出处理措施并记录。 3、认真落实好科院二级质控，认真对待每月进行的质控。对医务科反馈的情况及时纠正。 4、加强工作人员对仪器设备的责任感教育。维护和使用记录要真实全面及时。和医务科一同每月检查一次次各种记录。 5、每季度由科主任组织一次本科室的业务学习，包括各种制度和操作常规。并作记录和考核。 福和卫生院医务科 2010年1月