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医学教育亟待回归名校文化
医学教育亟待回归名校文化
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□中国协和医科大学教授 陈克铨
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春节期间闲谈之中,听到了不少医患间的矛盾,不胜感慨。现在是医生不好当,病人一肚子气。回顾我在上海第一医学院的本科学习和在北京协和医学院近50年的学习与工作,觉得这个问题与近10多年来医学教育的失误有关。
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违背医学教育规律,
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培养不出好医生
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我国曾经至少有两所医学院的办学是成功的,她们的毕业文凭是为美国等国家认可的。上海医学院是中国人自主创办的第一所医学院,老院长颜福庆在创办时就坚持“医院和医学院是鱼水关系,没有教学医院的医学院是办不成的”,“所有医学生必须去卫生事务所实习”,以“为人群服务”为宗旨,以“正谊明道、严谨厚实”为校训,强调“德医双馨”,1956年我国首次评定一级教授时,她占有16位,为全国医学院校之最。有着93年历史的北京协和医学院办学目标是“建立一个与欧洲、美洲同样好的医学院……装备高水平的教学医院和护士学校”,坚持“三基三严”、“以病人为中心”,她的两院院士最高时曾占全国医学界的1/4。然而,2000年开始的大学合并,将当时卫生部直属的11所医科大学,除掉北京协和医学院仍归属卫生部,中国医科大学划给辽宁省(但二者都拿不到国家“211工程”和“985工程”的教育经费)外,其他的全部并到综合性大学里去了,上述医学教育的办学规律丢掉了,医学院的附属医院改成了综合性大学的附属医院,原来医学院的公共卫生、药学、护理学等专业,改成了与医学院并列的公共卫生学院、药学院、护理学院,以致原先那种教学、医疗、科研的有机结合被打乱了,以前经常举行的基础临床研讨会绝大部分都取消了,医学生收获最大的临床解剖讨论会也很少了。这严重地影响了教学质量,造成毕业生的临床思维能力欠缺,对疾病的诊治水平低,满足不了患者对医生的期望。
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形式主义、形而上学贻误教学
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劳民伤财甚至弄虚作假的“教学评估”就是一个形而上学的典型。还有对“科研型大学”的曲解和误导,也带来了严重后果。长期以来,中国协和医科大学(即原北京协和医学院)与中国医学科学院实行“一套班子,两块牌子”,美其名曰,发挥研究院办学校的优势,实际上,一个医学科学院就不容易管好,哪里还顾得上研究教学问题,中国协和医科大学总是问题成堆:教学经费太少,教师编制不足,教学设备老化,教学管理行政化;基础学科教师的菜篮子钱得不到保证,临床教学不设教研室。再说,现在不少医学院教学和科研的矛盾突出,为了符合晋升条件,教师不得不把科研当做硬任务,而对教学只好应付,以往行之有效的“集体备课”、“试讲制度”取消了,许多人干脆不愿意搞教学。
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其实,大学的根本任务是培养人才,在大学的诸多功能中,教学始终应该是首位的;为了提高教学质量,提高教师的教学水平和学生的科学素质,大学应该搞科研,大学科研水平的高低,不仅是大学质量的体现,而且是国力的依托,但是绝不能影响教学。还有,这些年来,医学院校的师资质量普遍下降,新聘任的教师许多是没有授课经验的博士生、硕士生。照此下去,教育质量怎能不下滑?从这些学校刚毕业出去的医学生,一旦直接面对疾病、面对病人,心理上怎能不紧张、不空虚?
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行政化、官本位是问题要害
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行政化、官本位的特点在于“权力至上”。学校里总有一些人渴求着当上个领导,当了领导就千方百计保住乌纱帽,对上讨欢心,不敢说真话,搞政绩工程、形象工程,不做教学的实事;对下划圈子,任人唯亲,绝不任用有思想、有能力、比自己强的人。这些人不学习国内外成功的办学经验,不研究怎样去办好学校,却擅长拉关系,钻空子。有的学校没有一个博士点,却成为博士授权单位;有的“专家”拎出去一皮包现金,带回来“重大课题基金”。校风不正、学风不正,堂堂的大学学府竟不讲道德诚信!校务委员会、专家委员会形同虚设,反正是“校长负责制”(或党委领导下的校长负责制),校长是“上面”任命的,即使副校长在校长办公会上有不同意见,也不去理会;缺少健全的监督机制;以个人为中心,而不是以教师为主体、以“学生为本”,挫伤了教师的工作积极性和学生的学习积极性,教学质量自然上不去。近几年来,执业医师考试的及格率年年下滑,不得不降低及格线,令人忧虑。
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金钱至上,利益驱动是问题的实质
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这些年来,为了经济效益,差不多每个大学都扩大招生人数,收取大量“赞助费”,以致本来有限的教学资源更显得枯竭。师资不足,工作量超负荷;小班教学改为大班上课,实习改为示教;医学生最重要的基础课解剖学实习缺少尸体,以多媒体课件代替;苦熬到毕业,又很难找到工作。据统计,历来在世界上热门的临床医学,其毕业生去年在我国竟是失业率最高的前5名之一;一些愿意回到家乡县医院的,没有关系或者没有赞助费也进不去!跨入医院大门的,又被上级医生甚至临床老师的“灰色收入”所困惑,乃至“被熏陶”入伍。一到周末,那些有点知名度的医
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