胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗.ppt

经皮经肝穿刺置管引流后 胆汁瘤的治疗 症状不明显、证实为单纯胆汁瘤且较小的病例，以内科的消炎、利胆、保肝治疗为主，并定期观察。 药物方面，有学者试用熊去氧胆酸可改善胆汁淤积。 胆汁瘤的治疗 对引起临床症状的病例： 经皮穿刺引流：与胆管不相通的病例可仅通过引流治愈； 经皮穿刺引流+ERCP支架内引流/ENBD/PTCD胆道引流：胆汁瘤与胆管相通者除了胆汁瘤穿刺引流外更加强调要保持胆道通畅，需要ERCP内引流或者PTCD胆道外引流 ，甚至行ERCP ＋PTCD； 抗生素持续滴入：如果胆汁瘤与胆管相通，可从胆汁瘤内24h持续滴入抗生素，并且保持胆道引流通畅； 肝切除：引流无效可以考虑手术切除胆汁瘤以及其受损胆管引流的部分肝脏； 肝移植治疗：全肝多发性胆汁瘤、反复感染、无法行肝切除者。 探讨复杂性肝内胆汁瘤的诊治及外科处理 主要临床表现为腹痛、黄疸、反复发热等. 胆道感染很难控制,内科保守治疗无效. B超和CT扫描提示肝脏有囊状或柱状占位性病变,囊肿穿刺可抽出胆汁样的液体明确诊断. 3例中1例行ERCP加胆汁瘤穿刺引流术,1例行PTCD管引流加胆汁瘤穿刺引流术,1例行再次肝移植术.随访6个月至2年,效果良好. 对于内科保守治疗无效的病人,可先行胆汁瘤穿刺引流术附加胆道引流,如仍无好转可以考虑外科手术切除,部分病人可能需要肝移植。 --------杨甲梅 ,第二军医大学附属东方肝胆外科医院 中华肝胆外科杂志 2007, 13(8) 乏血供肝脏肿瘤经肝动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成(附11例报道) 胆管癌患者5例,肝癌4例,结肠癌肝转移2例。 胆汁瘤形成于末次TACE后2~4周,7例穿刺引流证实胆汁瘤与胆道相通。 7例同时接受PTCD者胆汁瘤愈合,3例未接受PTCD者,胆汁瘤引流管无法拔除,另1例死于引流后1月肾功能衰竭。 胆汁瘤形成与TACE中碘油栓塞、淤滞有关。 胆汁瘤引流非常重要,部分患者PTCD可降低胆道压力加速胆汁瘤愈合。 ----龚高全等; 复旦学报(医学版) 复旦大学附属中山医院放射科 2008 小结 胆汁瘤是胆汁因各种原因从肝胆管腔内渗出积聚形成。 可引起发热、腹痛、黄疸等症状。 在超声、CT等影像上表现为囊状/柱状/ “软藤状” ，穿刺抽出混有坏死组织的胆汁样液体可确诊。 合并感染时内科保守治疗多无效，多需穿刺引流附加胆道引流,如仍无好转可以考虑外科手术肝切除,部分病人可能需肝移植。 谢谢！ 胆汁瘤（biloma）的诊断和治疗 胆汁瘤的概念 1979年Gould和Patel首次提出“胆汁瘤”的概念。 胆汁瘤是指胆汁因各种原因从肝胆管腔内渗出到肝实质内、肝包膜下或腹腔小网膜囊内形成包裹性胆汁淤积,可引起发热、腹痛、黄疸等症状，在超声、CT等影像上表现为囊性肿瘤样结构,即胆漏被包裹后形成的胆汁囊肿。 胆汁瘤的分类 根据胆汁瘤形成的原因可将其分为： （1）外伤性； （2）医源性； （3）自发性； 根据形成部位分为： （1）肝内性； （2）肝外性。 外伤性胆汁瘤 外伤性胆汁瘤可能原因：肝脏外伤后分泌胆汁功能受阻，小胆管破裂不易发现致遗漏。 合并的肝脏动脉损伤。 医源性胆汁瘤见于： （1）肝胆手术中误伤胆管或损伤/结扎肝动脉； （2）肝癌介入治疗，如TACE术，较为常见，可能的机制：肝内胆管的血供全部来自相伴的肝动脉，当行肝动脉栓塞或损伤时，可能会引起相应胆管发生缺血性坏死，胆管损伤，纤维组织增生，近端胆管因胆汁淤积，漏出，胆管内压力增高或破裂而发生扩张形成胆汁瘤。 （3）ERCP取石或胆道支架术后并发胆汁瘤，机制可能是ERCP术中导丝头端损伤胆管壁，造影剂压力过高；其次基础疾病的存在：胆管癌、胆管结石等导致胆管水肿，易损伤，特别是有放化疗史的病人，以上均可导致胆管损伤缺血坏死，甚至胆管破裂，导致胆汁淤积，形成胆汁瘤。 （4）肝移植术后，肝动脉闭塞，导致胆管缺血坏死继发胆汁瘤。 胆管血供模式图 右肝动脉切断后仍有侧支循环恢复可能 肝胆手术合并血管损伤的后果和出现时间 动脉 几个小时或星期后 出现假性动脉瘤致腹腔或胆道出血 胆管 几天后 胆管坏死致弥漫性腹膜炎 吻合修复后可致吻合口破裂、瘘管形成 腹腔脓肿或弥漫性腹膜炎 数周～数年 胆管或吻合口狭窄导致肝萎缩、肝脓肿 数月～数年 如没有合理治疗导致复发性胆管炎、肝内结石和继发胆管狭窄 肝脏 几小时 出现肝坏死 数天～数周 肝坏死及脓肿形成 数月～数年 肝萎缩，可无症状